老年人心力衰竭時心臟有什么變化

博禾醫(yī)生
老年人心力衰竭時心臟主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降、心室重構、心腔擴大、瓣膜功能異常及心律失常等病理改變。心力衰竭時心臟的變化主要有心肌細胞凋亡、心室壁變薄、心臟泵血功能減退、心臟電活動紊亂及代償性心率加快。
心力衰竭時心肌細胞收縮蛋白減少,鈣離子轉運異常,導致心肌收縮力明顯減弱。心肌細胞能量代謝障礙使三磷酸腺苷合成不足,進一步加重收縮功能障礙。長期心肌缺血缺氧會引發(fā)心肌纖維化,使心臟收縮協(xié)調性降低。
心臟長期超負荷工作會引發(fā)心室壁增厚和心腔擴大的重構過程。心肌細胞排列紊亂,間質膠原沉積增加,導致心室順應性下降。左心室質量指數(shù)升高是心室重構的重要標志,這種結構改變會進一步損害心臟功能。
慢性心力衰竭患者常見心室腔容積增大,尤其左心室舒張末期內徑增加顯著。心腔擴大導致二尖瓣環(huán)擴張,可能引發(fā)功能性二尖瓣反流。心臟幾何形態(tài)改變使心室壁應力增加,形成惡性循環(huán)。
心力衰竭常合并瓣膜關閉不全,以二尖瓣和三尖瓣功能性反流多見。心室擴張導致瓣環(huán)擴大,瓣葉對合不良。肺動脈高壓可加重三尖瓣反流,而二尖瓣反流又會加劇肺淤血癥狀。
心力衰竭患者易發(fā)生室性早搏、心房顫動等心律失常。心肌纖維化形成異常電傳導通路,離子通道重構改變心肌電生理特性。神經內分泌過度激活也會影響心臟自主節(jié)律。
老年心力衰竭患者應注意低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。適度進行有氧運動如散步、太極拳,每周3-5次,每次20-30分鐘。保證充足睡眠,避免情緒激動。定期監(jiān)測體重變化,每日晨起排尿后稱重,短期內體重增加超過2公斤應及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可隨意調整藥物劑量。注意預防呼吸道感染,流感季節(jié)前接種疫苗。保持居住環(huán)境通風良好,避免接觸二手煙等有害物質。
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