乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)的區(qū)別

博禾醫(yī)生
乳腺癌根治術(shù)與改良根治術(shù)的主要區(qū)別在于淋巴結(jié)清掃范圍與胸肌保留程度。根治術(shù)需切除全部乳腺組織、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié),改良根治術(shù)保留胸肌僅清掃腋窩淋巴結(jié)。兩種術(shù)式選擇取決于腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與患者身體狀況。
根治術(shù)需完整切除患側(cè)乳腺、覆蓋皮膚的胸大肌與胸小肌,確保5厘米以上安全切緣。改良根治術(shù)保留胸大肌與胸小肌,僅切除乳腺組織與腫瘤周邊正常組織,對早期腫瘤可實現(xiàn)與根治術(shù)相似的局部控制效果。
兩種術(shù)式均需清掃腋窩淋巴結(jié),但根治術(shù)要求清除LevelI-III全部淋巴結(jié)群。改良根治術(shù)通常僅清掃LevelI-II淋巴結(jié),當術(shù)中冰凍病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時才擴大至LevelIII,有助于減少上肢淋巴水腫發(fā)生率。
根治術(shù)因切除胸肌會導致胸壁塌陷,術(shù)后需放置多根引流管。改良根治術(shù)保留胸肌完整性,術(shù)中出血量減少30%-40%,術(shù)后疼痛評分降低2-3分,住院時間可縮短2-3天。
根治術(shù)適用于腫瘤侵犯胸肌或腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移者。改良根治術(shù)主要針對臨床分期I-II期、腫瘤直徑小于5厘米且未累及胸肌的患者,目前已成為早期乳腺癌標準術(shù)式。
根治術(shù)后患者上肢外展功能受限明顯,30%出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙。改良根治術(shù)因保留胸肌,術(shù)后6個月上肢肌力可恢復至術(shù)前90%,但需注意胸肌神經(jīng)保留技術(shù)可進一步降低感覺異常發(fā)生率。
術(shù)后應(yīng)堅持患肢功能鍛煉,從術(shù)后第1天開始手指屈伸運動,逐步過渡到肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)訓練。飲食需保證每日60克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,優(yōu)先選擇魚類、豆制品促進傷口愈合。定期進行上肢淋巴水腫篩查,避免患側(cè)測量血壓或靜脈穿刺,睡眠時墊高患肢15度可改善淋巴回流。術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查乳腺超聲與腫瘤標志物,5年內(nèi)避免提拉超過5公斤重物。
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