高鉀血癥引起的心律失常治療首選是什么
高鉀血癥引起的心律失常治療首選鈣劑靜脈注射，其他措施包括胰島素聯(lián)合葡萄糖、β2受體激動劑、利尿劑及血液凈化。高鉀血癥導致心律失常主要與心肌細胞電生理紊亂有關，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、心電圖異常等癥狀。
1、鈣劑靜脈注射：
鈣劑可拮抗高鉀對心肌細胞膜的毒性作用，穩(wěn)定細胞膜電位。常用葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈推注，起效迅速但持續(xù)時間較短，需配合其他降鉀措施。使用過程中需監(jiān)測心電圖變化，警惕低鈣血癥風險。
2、胰島素聯(lián)合葡萄糖：
胰島素能促進鉀離子向細胞內(nèi)轉移，通常按每單位胰島素配4-5克葡萄糖靜脈滴注。該方法30分鐘起效，維持4-6小時，需嚴密監(jiān)測血糖防止低血糖發(fā)生。對于糖尿病患者需調整胰島素用量。
3、β2受體激動劑：
沙丁胺醇等β2受體激動劑通過激活鈉鉀泵促進細胞攝鉀，霧化吸入或靜脈給藥均可。與胰島素有協(xié)同作用，但可能引起心動過速，心臟病患者慎用。需監(jiān)測心率血壓變化。
4、袢利尿劑：
呋塞米等袢利尿劑可促進腎臟排鉀，適用于腎功能尚可者。需注意補液防止脫水，同時監(jiān)測電解質平衡。對于少尿型腎衰竭患者效果有限，需結合其他治療。
5、血液凈化：
當血鉀高于6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴重心律失常時，血液透析是最有效的降鉀手段。對于急性腎衰竭患者應早期考慮，普通透析2-3小時可使血鉀下降1-2mmol/L。腹膜透析效果較慢但適用于血流動力學不穩(wěn)定者。
高鉀血癥患者需嚴格限制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，每日鉀攝入量控制在40-60mmol。急性期后應排查腎功能不全、酸中毒、藥物因素等潛在病因。建議定期監(jiān)測電解質及心電圖，避免使用保鉀利尿劑或非甾體抗炎藥等可能升高血鉀的藥物。適度運動可改善鉀代謝但需避免劇烈運動誘發(fā)心律失常，合并慢性腎病者需制定個體化運動方案。
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