膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔積液怎么辦
關(guān)鍵詞：#膝關(guān)節(jié)#關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔積液可通過(guò)物理治療、藥物治療、穿刺抽液、調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)探查等方式處理。積液通常由術(shù)后炎癥反應(yīng)、假體排斥反應(yīng)、感染、康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)、凝血功能異常等原因引起。
1、物理治療：
術(shù)后早期積液多與創(chuàng)傷性炎癥有關(guān)，可采用冰敷減輕腫脹。使用彈性繃帶加壓包扎可促進(jìn)淋巴回流，每日抬高患肢15分鐘以上有助于靜脈回流。超短波等理療能改善局部血液循環(huán)，但需避免熱敷以防加重滲出。
2、藥物治療：
非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可控制無(wú)菌性炎癥，嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素。若存在感染需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，常見(jiàn)使用頭孢呋辛等二代頭孢菌素。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉能改善滑液黏彈性，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
3、穿刺抽液：
積液量超過(guò)50毫升或持續(xù)增長(zhǎng)時(shí)需行關(guān)節(jié)穿刺，抽液后應(yīng)加壓包扎并檢測(cè)積液性質(zhì)。血性積液提示活動(dòng)性出血需排查凝血功能，膿性積液需立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。反復(fù)抽液可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，單次抽液量不宜超過(guò)100毫升。
4、調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練：
過(guò)早負(fù)重訓(xùn)練易刺激滑膜增生，術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)控制屈膝角度在90度以內(nèi)。使用助行器減少患肢承重，避免爬樓梯等高沖擊運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練以等長(zhǎng)收縮為主，直腿抬高訓(xùn)練需在積液消退后進(jìn)行。
5、手術(shù)探查：
持續(xù)3個(gè)月以上的頑固性積液需考慮假體松動(dòng)或感染，關(guān)節(jié)鏡探查可明確病因。假體周圍感染需行清創(chuàng)灌洗聯(lián)合抗生素骨水泥間隔器，無(wú)菌性松動(dòng)則需翻修手術(shù)。術(shù)后需留置引流管并監(jiān)測(cè)引流量變化。
術(shù)后飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)，每日補(bǔ)充500毫克維生素C增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性?？祻?fù)期保持每日30分鐘平地步行，游泳等水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。睡眠時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕保持15度屈曲位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需立即就醫(yī)。
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