三尖瓣關(guān)閉不全是否影響生育需根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷，輕度關(guān)閉不全通常不影響妊娠，中重度可能增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。影響因素主要有瓣膜反流程度、心臟功能狀態(tài)、是否合并肺動(dòng)脈高壓、既往心衰病史及孕期心臟負(fù)荷變化。

1、反流程度：

輕度三尖瓣反流對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，孕婦通常能耐受妊娠期血容量增加。中重度反流可能導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，需通過(guò)心臟超聲評(píng)估反流容積比例，反流分?jǐn)?shù)＞30%時(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

2、心臟功能：

紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)者多可安全妊娠，Ⅲ級(jí)以上患者妊娠可能誘發(fā)急性右心衰。孕前需評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)，低于50%者需謹(jǐn)慎考慮生育計(jì)劃。

3、肺動(dòng)脈高壓：

合并肺動(dòng)脈收縮壓＞40mmHg時(shí)，妊娠期死亡率可達(dá)30%-50%。肺動(dòng)脈高壓會(huì)加重三尖瓣反流，形成惡性循環(huán)，這類患者通常建議避免妊娠。

4、心衰病史：

既往發(fā)生過(guò)右心衰竭者，妊娠期再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。這類患者孕期需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化，體重周增長(zhǎng)超過(guò)1公斤需警惕心衰加重。

5、妊娠負(fù)荷：

妊娠中晚期血容量增加40%-50%，心輸出量需增加30%-50%，會(huì)加重三尖瓣反流。建議孕前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能是否滿足孕期需求。

計(jì)劃妊娠前需完成全面心臟評(píng)估，包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。孕期需維持適度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。飲食建議采用低鹽高蛋白模式，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，增加魚肉、禽蛋、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每月需進(jìn)行產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合隨訪，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及心臟功能變化。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重時(shí)需立即就診。