關(guān)節(jié)鏡輔助橈骨遠端骨折復(fù)位內(nèi)固定的治療指針是什么

博禾醫(yī)生
關(guān)節(jié)鏡輔助橈骨遠端骨折復(fù)位內(nèi)固定的治療指針主要包括骨折類型復(fù)雜、關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米、合并韌帶或軟骨損傷、保守治療失敗及要求早期功能恢復(fù)的患者。
涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或骨折線延伸至干骺端時,傳統(tǒng)手法復(fù)位難以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性。關(guān)節(jié)鏡可直視下清除碎骨片,精確復(fù)位關(guān)節(jié)面臺階,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。此類患者術(shù)后需配合支具固定4-6周。
橈腕關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變。關(guān)節(jié)鏡能準(zhǔn)確評估塌陷程度,通過植骨支撐和鋼板固定恢復(fù)關(guān)節(jié)面連續(xù)性。術(shù)后3個月需定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況。
約35%的橈骨遠端骨折伴隨三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂或腕骨間韌帶損傷。關(guān)節(jié)鏡可同期修復(fù)韌帶損傷,避免后期腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。術(shù)中需采用韌帶錨釘?shù)葘S闷餍颠M行重建。
經(jīng)石膏固定后仍存在持續(xù)性疼痛、畸形愈合或腕關(guān)節(jié)活動受限者,需關(guān)節(jié)鏡輔助清理瘢痕組織并重新固定。二次手術(shù)時間建議在初次損傷后3-6周內(nèi)進行。
運動員、手工勞動者等對腕關(guān)節(jié)功能要求高的患者,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能減少軟組織損傷,術(shù)后可早期開始康復(fù)訓(xùn)練。通常術(shù)后2周即可開始被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免提重物及劇烈運動,每日進行冰敷3-4次控制腫脹。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),推薦攝入牛奶、魚類及深綠色蔬菜??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進,從手指屈伸運動過渡到握力訓(xùn)練,6周后經(jīng)醫(yī)生評估可逐步恢復(fù)日?;顒印6ㄆ陔S訪監(jiān)測是否存在關(guān)節(jié)僵硬或異位骨化等并發(fā)癥。
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