急性播散性腦脊髓炎的臨床表現(xiàn)是怎樣的
關(guān)鍵詞：#脊髓炎
急性播散性腦脊髓炎的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、頭痛、意識障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常。這些癥狀通常由免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變引起，病情進(jìn)展迅速且表現(xiàn)多樣。
1、發(fā)熱：
約80%患者以突發(fā)高熱為首發(fā)癥狀，體溫常達(dá)38.5℃以上，多伴隨寒戰(zhàn)。這種發(fā)熱源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)激活下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，與普通感染性發(fā)熱不同，常規(guī)退熱藥物效果有限。需通過腦脊液檢查與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。
2、頭痛：
表現(xiàn)為全頭持續(xù)性脹痛或搏動(dòng)性疼痛，咳嗽或低頭時(shí)加重。其發(fā)生機(jī)制與腦膜受累、顱內(nèi)壓增高及炎性介質(zhì)刺激三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓三聯(lián)征。
3、意識障礙：
從嗜睡、譫妄到昏迷均可出現(xiàn)，反映大腦半球或腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受累。部分患者伴有癲癇大發(fā)作或精神行為異常，需與病毒性腦炎鑒別。腦電圖檢查可見彌漫性慢波活動(dòng)。
4、運(yùn)動(dòng)障礙：
包括肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)及不自主運(yùn)動(dòng)。脊髓受累時(shí)出現(xiàn)截癱或四肢癱，腦干病變可引起球麻痹和眼肌麻痹。肌張力早期降低，后期可能轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)并出現(xiàn)病理征陽性。
5、感覺異常：
表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛或束帶感，查體可發(fā)現(xiàn)手套襪套樣感覺減退。部分患者出現(xiàn)萊爾米特征（屈頸時(shí)電擊樣放射痛），提示脊髓后索受累。感覺障礙平面有助于定位病變節(jié)段。
患者應(yīng)保持臥床休息，床頭抬高30度以降低顱內(nèi)壓。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚肉粥、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激?？祻?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，配合針灸改善運(yùn)動(dòng)功能。每日監(jiān)測體溫和意識狀態(tài)，出現(xiàn)抽搐或呼吸困難需立即就醫(yī)。建議在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化的免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)營養(yǎng)治療方案，定期復(fù)查磁共振評估病灶變化。
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