兒童壞死性淋巴結(jié)炎嚴(yán)重嗎
兒童壞死性淋巴結(jié)炎的嚴(yán)重程度需根據(jù)病情分期判斷，臨床可分為輕度自限型、中度活動(dòng)型及重度并發(fā)癥型三種類型。
1、輕度自限型：
多數(shù)患兒表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大伴低熱，病理檢查可見局部壞死灶。此類型具有自限性，通常2-4周內(nèi)自行消退，治療以觀察為主，必要時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥緩解癥狀。
2、中度活動(dòng)型：
可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、多組淋巴結(jié)腫大及肝脾輕度腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞減少和轉(zhuǎn)氨酶升高。需采用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)變化，該階段及時(shí)干預(yù)可避免病情進(jìn)展。
3、重度并發(fā)癥型：
罕見情況下可并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征或彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為出血傾向、多器官功能障礙。需立即住院進(jìn)行免疫球蛋白沖擊治療及生命支持，該類型病死率可達(dá)15%-20%，屬于兒科急危重癥。
4、診斷鑒別：
需與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核及淋巴瘤進(jìn)行鑒別。特征性表現(xiàn)為淋巴結(jié)穿刺可見凝固性壞死但無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)檢查EB病毒抗體通常陰性。
5、預(yù)后因素：
預(yù)后與發(fā)病年齡、免疫狀態(tài)及治療時(shí)機(jī)相關(guān)。學(xué)齡期兒童預(yù)后較好，嬰幼兒或合并基礎(chǔ)免疫疾病者易復(fù)發(fā)，約10%患兒可能轉(zhuǎn)為慢性病程。
患兒發(fā)病期間應(yīng)保持充足休息，飲食選擇易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉粥，避免辛辣刺激性食物?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常注意記錄體溫變化和淋巴結(jié)大小，若出現(xiàn)持續(xù)高熱或淋巴結(jié)快速增大應(yīng)及時(shí)復(fù)診。建議每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)和免疫指標(biāo)，持續(xù)觀察1年無復(fù)發(fā)可視為臨床治愈。家長(zhǎng)需特別注意患兒口腔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染。
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