老年人糖尿病能做手術(shù)嗎 這幾種情況老年人糖尿病需手術(shù)改善

博禾醫(yī)生
多數(shù)老年糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定時可安全接受手術(shù),需手術(shù)干預(yù)的情況主要包括嚴重下肢血管病變、難治性糖尿病足潰瘍、合并急腹癥及特定眼科并發(fā)癥。手術(shù)決策需綜合評估血糖水平、器官功能及并發(fā)癥風(fēng)險。
當合并下肢動脈閉塞導(dǎo)致間歇性跛行或靜息痛時,血管旁路手術(shù)或介入治療可改善血供。術(shù)前需將糖化血紅蛋白控制在7.5%以下,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血糖波動,術(shù)后注意傷口愈合情況。
Wagner分級3級以上的深部感染或骨髓炎需手術(shù)清創(chuàng),必要時聯(lián)合負壓引流。合并外周神經(jīng)病變者需警惕術(shù)后新發(fā)潰瘍風(fēng)險,建議使用減壓鞋具并加強足部護理教育。
急性膽囊炎、腸梗阻等急癥需急診手術(shù),但高血糖會增加吻合口瘺風(fēng)險。術(shù)前應(yīng)快速調(diào)整胰島素方案,目標血糖維持在7.8-10mmol/L,避免術(shù)中嚴重波動。
增殖期視網(wǎng)膜病變伴玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離時,玻璃體切割術(shù)可挽救視力。圍手術(shù)期需避免血壓劇烈波動,術(shù)后定期進行眼底熒光造影隨訪。
BMI>32.5且藥物控制不佳者可考慮胃轉(zhuǎn)流術(shù),術(shù)后需終身補充維生素B12和鐵劑。嚴格篩選無心腎嚴重并發(fā)癥的患者,術(shù)后第一年每3個月監(jiān)測營養(yǎng)指標。
老年糖尿病患者圍手術(shù)期管理需多學(xué)科協(xié)作,內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)參與全程血糖調(diào)控。術(shù)前評估包括心肺功能、腎功能及微血管并發(fā)癥篩查,術(shù)中采用靜脈胰島素泵控制血糖在安全范圍,術(shù)后早期恢復(fù)口服降糖藥需警惕低血糖風(fēng)險。建議術(shù)前進行營養(yǎng)風(fēng)險評估,糾正低蛋白血癥,術(shù)后循序漸進恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到糖尿病專用膳食??祻?fù)階段需維持適度活動量,每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥相關(guān)指標。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識別與應(yīng)急處理,配備快速升糖食品隨身攜帶。
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