第一跖趾關(guān)節(jié)痛是怎么回事

博禾醫(yī)生
第一跖趾關(guān)節(jié)痛可能由痛風性關(guān)節(jié)炎、拇外翻、骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性損傷、類風濕關(guān)節(jié)炎等原因引起。第一跖趾關(guān)節(jié)是足部負重和活動的重要部位,疼痛常與局部炎癥、結(jié)構(gòu)異?;虼x性疾病相關(guān),需結(jié)合具體病因采取針對性治療。
尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)可引發(fā)急性炎癥反應,典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。發(fā)作期需限制高嘌呤食物攝入,如動物內(nèi)臟、海鮮等。醫(yī)生可能開具非甾體抗炎藥如依托考昔、秋水仙堿或別嘌醇等藥物控制癥狀并降低血尿酸水平。長期未規(guī)范治療可能導致關(guān)節(jié)畸形或痛風石形成。
足部力學結(jié)構(gòu)異常導致第一跖骨頭向內(nèi)偏移,關(guān)節(jié)長期受力不均可引發(fā)慢性疼痛。早期可通過穿戴寬楦鞋、使用矯形支具緩解壓力,嚴重畸形需考慮截骨矯形手術(shù)。伴隨拇囊炎時可出現(xiàn)局部皮膚紅腫,需避免穿高跟鞋等前足受壓的鞋型。
關(guān)節(jié)軟骨退行性變多見于中老年人,表現(xiàn)為晨僵、活動后疼痛加重。治療包括關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服氨基葡萄糖等軟骨保護劑,配合超聲波等物理治療。體重控制可有效減輕關(guān)節(jié)負荷,延緩病情進展。
運動扭傷或重物砸傷可能導致關(guān)節(jié)囊撕裂、韌帶損傷甚至骨折。急性期應遵循RICE原則(休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢),影像學檢查明確損傷程度后,可能需要石膏固定或關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。反復微小創(chuàng)傷可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
自身免疫性疾病常對稱性累及小關(guān)節(jié),晨僵持續(xù)時間超過1小時具有鑒別意義。除關(guān)節(jié)腫痛外可能伴隨乏力、低熱等全身癥狀。治療需使用甲氨蝶呤、來氟米特等抗風濕藥,生物制劑適用于病情活動度高者。定期監(jiān)測肝腎功能及影像學變化至關(guān)重要。
日常建議選擇軟底鞋并避免長時間行走,肥胖者需控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力。急性期疼痛可局部冷敷,慢性疼痛者可嘗試溫水泡腳促進血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)超過3天或伴隨明顯腫脹、發(fā)熱,應及時至風濕免疫科或骨科就診,完善血尿酸、X線等檢查明確診斷。避免自行服用止痛藥掩蓋病情,尤其需警惕痛風急性發(fā)作時關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴皮膚發(fā)亮等典型表現(xiàn)。
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