透析脫水過(guò)多的癥狀

博禾醫(yī)生
透析脫水過(guò)多可能出現(xiàn)頭暈、乏力、肌肉痙攣、低血壓、心律失常等癥狀。透析脫水過(guò)多可能與超濾量設(shè)置不當(dāng)、干體重評(píng)估不準(zhǔn)、患者飲水過(guò)多等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為口渴、皮膚干燥、尿量減少等。建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整透析方案,避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
透析脫水過(guò)多時(shí),有效循環(huán)血量減少可能導(dǎo)致腦供血不足,引發(fā)頭暈。頭暈常伴隨眼前發(fā)黑或站立不穩(wěn),多發(fā)生在透析后期或結(jié)束后?;颊咝枇⒓雌脚P并告知醫(yī)護(hù)人員,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用生理鹽水快速補(bǔ)液。透析過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化,避免超濾率過(guò)高。
過(guò)度脫水會(huì)造成電解質(zhì)紊亂和血容量不足,導(dǎo)致全身肌肉無(wú)力?;颊呖赡芨械剿闹林?、行動(dòng)遲緩,嚴(yán)重時(shí)無(wú)法正?;顒?dòng)。這種情況需及時(shí)檢測(cè)血鉀、血鈉水平,必要時(shí)調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度。透析間期應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,避免下次透析時(shí)需大量脫水。
小腿或腹部肌肉痙攣是脫水過(guò)度的典型表現(xiàn),與低鈣、低鎂及血容量驟減有關(guān)。痙攣多發(fā)生在透析后期,疼痛劇烈且可持續(xù)數(shù)分鐘。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)降低超濾速度、局部熱敷緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用葡萄糖酸鈣注射液。
脫水過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血壓顯著下降,出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等癥狀。低血壓可能引發(fā)重要器官灌注不足,需立即暫停超濾并補(bǔ)充生理鹽水。預(yù)防措施包括準(zhǔn)確評(píng)估干體重,采用階梯式超濾模式,避免短時(shí)大量脫水。
嚴(yán)重脫水可能誘發(fā)室性早搏、房顫等心律失常,與電解質(zhì)紊亂和心肌缺血相關(guān)?;颊呖赡芨械叫幕拧⑿貝?,心電圖檢查可明確診斷。這種情況需立即終止透析,心電監(jiān)護(hù)下糾正電解質(zhì)失衡,必要時(shí)使用鹽酸胺碘酮注射液等抗心律失常藥物。
透析患者日常需每日固定時(shí)間稱體重,記錄尿量及飲水量,兩次透析間期體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)干體重的5%。飲食應(yīng)控制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,避免高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟。出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀時(shí)需立即測(cè)量血壓并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員,透析后注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉,幫助恢復(fù)體力。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整透析方案。
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