腦血管畸形術(shù)后視力不好可通過視覺康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)神經(jīng)治療、中醫(yī)調(diào)理、光學(xué)矯正、手術(shù)治療等方式改善。腦血管畸形術(shù)后視力障礙可能與術(shù)中神經(jīng)損傷、術(shù)后水腫壓迫、血管痙攣、視路結(jié)構(gòu)異常、繼發(fā)性青光眼等因素有關(guān)。

1、視覺康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后早期可進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和視野再教育，如追隨移動(dòng)物體、紅綠光刺激等。針對(duì)視物模糊可配合對(duì)比敏感度訓(xùn)練，使用黑白條紋圖卡改善視覺信息處理能力。嚴(yán)重視野缺損患者需接受定向行走訓(xùn)練，必要時(shí)借助盲杖輔助。訓(xùn)練需由專業(yè)康復(fù)師制定個(gè)性化方案，避免過度用眼疲勞。

2、營養(yǎng)神經(jīng)治療

遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，適用于外傷性視神經(jīng)損傷。胞磷膽堿鈉膠囊可促進(jìn)腦代謝，緩解術(shù)后缺血導(dǎo)致的視力下降。銀杏葉提取物片有助于改善微循環(huán)，對(duì)血管痙攣性視力障礙有效。用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，避免與抗凝藥物聯(lián)用。聯(lián)合維生素B1片可增強(qiáng)神經(jīng)修復(fù)效果。

3、中醫(yī)調(diào)理

針灸選取睛明、攢竹等穴位改善眼周血液循環(huán)，配合耳穴壓豆調(diào)節(jié)視神經(jīng)功能。肝腎陰虛者可服用杞菊地黃丸，氣血兩虛型適用八珍顆粒。中藥熏蒸采用菊花、密蒙花等藥材緩解眼肌疲勞。治療需持續(xù)2-3個(gè)月，期間禁食辛辣刺激食物。艾灸百會(huì)穴可提升整體氣血運(yùn)行。

4、光學(xué)矯正

驗(yàn)配棱鏡眼鏡可代償部分視野缺損，雙焦鏡片改善調(diào)節(jié)功能障礙。低視力患者可使用電子助視器放大閱讀文字，濾光鏡片減輕畏光癥狀。角膜接觸鏡適合合并屈光不正者，但需注意術(shù)后干眼風(fēng)險(xiǎn)。矯正方案需每半年復(fù)查調(diào)整，避免鏡片度數(shù)不適加重視疲勞。

5、手術(shù)治療

對(duì)于持續(xù)顱內(nèi)壓增高者需行減壓術(shù)，視神經(jīng)管骨折壓迫需手術(shù)松解。繼發(fā)青光眼可考慮小梁切除術(shù)，玻璃體混濁者行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)需經(jīng)OCT和視野檢查評(píng)估，術(shù)后仍需配合藥物治療。二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議在三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)眼科中心實(shí)施。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和低頭動(dòng)作，睡眠時(shí)抬高床頭減輕眼壓。飲食增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含葉黃素食物，控制每日屏幕使用時(shí)間不超過4小時(shí)。定期復(fù)查視野檢查和視覺誘發(fā)電位，突發(fā)視力驟降需立即就診。保持情緒平穩(wěn)有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，可進(jìn)行冥想等放松訓(xùn)練。