掌骨骨折兩個月了手指僵硬握不了拳

博禾醫(yī)生
掌骨骨折兩個月后手指僵硬握不了拳可能與關(guān)節(jié)粘連、肌腱攣縮或康復(fù)訓(xùn)練不足有關(guān),需結(jié)合康復(fù)治療改善功能。主要干預(yù)方式有被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、熱敷理療、手法松解、藥物緩解及手術(shù)松解。
早期進行被動屈伸訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)囊攣縮,由康復(fù)師或家屬輔助完成手指各關(guān)節(jié)的緩慢屈伸動作,每日重復(fù)進行3-5組,每組10-15次。訓(xùn)練時需避免暴力牽拉,以輕微疼痛為限。配合使用CPM持續(xù)被動活動儀可提升關(guān)節(jié)活動度。
40℃左右溫水浸泡或蠟療可促進局部血液循環(huán),每次持續(xù)20-30分鐘,每日進行1-2次。紅外線照射等物理治療能軟化瘢痕組織,改善肌腱滑動度。熱療后立即配合關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練效果更佳。
康復(fù)治療師采用關(guān)節(jié)松動術(shù)對掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)進行分級震蕩,配合肌腱滑動練習。針對僵硬明顯的患者可采用動態(tài)支具漸進拉伸,夜間使用靜態(tài)支具維持關(guān)節(jié)位置。需持續(xù)治療2-6周。
遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹可減輕炎癥反應(yīng),口服塞來昔布膠囊抑制疼痛介質(zhì)。嚴重粘連者可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液改善潤滑功能。藥物需配合康復(fù)訓(xùn)練使用。
保守治療3個月無效者需考慮手術(shù),常見術(shù)式包括關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、肌腱粘連松解術(shù)。術(shù)后24小時內(nèi)開始被動活動,配合脈沖射頻治療預(yù)防再粘連。術(shù)后康復(fù)周期需3-6個月。
康復(fù)期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水量促進代謝,補充富含維生素C的西藍花、獼猴桃等食物幫助軟組織修復(fù)。避免患肢提重物或劇烈運動,睡眠時用枕頭墊高患肢減輕腫脹。定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動度惡化需及時復(fù)診。
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