肺部感染臨死前一周可能出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙、多器官功能衰竭、循環(huán)衰竭、皮膚黏膜改變等癥狀。肺部感染晚期癥狀多與嚴(yán)重缺氧、感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征等因素相關(guān)，需立即進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療。

1、呼吸衰竭

患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，呼吸頻率超過30次/分，可能出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸。血氧飽和度持續(xù)低于90%，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥伴二氧化碳潴留。此時(shí)需立即給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。

2、意識(shí)障礙

由于腦組織缺氧和毒素積累，患者可出現(xiàn)譫妄、嗜睡甚至昏迷。格拉斯哥昏迷評(píng)分通常低于8分，部分患者伴隨瞳孔對(duì)光反射遲鈍。需維持腦灌注壓，靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，同時(shí)使用注射用美羅培南控制顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、多器官衰竭

序貫性出現(xiàn)急性腎損傷、肝功能障礙和心肌抑制，表現(xiàn)為少尿或無尿、黃疸、心肌酶譜異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐超過442μmol/L，總膽紅素超過171μmol/L。需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，靜脈輸注注射用谷胱甘肽保護(hù)肝功能。

4、循環(huán)衰竭

頑固性低血壓需大劑量血管活性藥物維持，平均動(dòng)脈壓低于65mmHg，四肢末梢溫度與中心體溫差超過3℃。心電監(jiān)護(hù)顯示惡性心律失常，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)提示容量反應(yīng)性差。需持續(xù)泵入重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持循環(huán)，同時(shí)輸注人血白蛋白改善微循環(huán)。

5、皮膚黏膜改變

出現(xiàn)花斑樣皮膚、壓瘡快速進(jìn)展和黏膜出血傾向。皮膚溫度梯度消失，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過5秒，部分患者可見散在瘀斑。需加強(qiáng)翻身護(hù)理預(yù)防壓瘡惡化，靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能。

對(duì)于肺部感染終末期患者，家屬應(yīng)配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好癥狀控制，保持環(huán)境安靜減少刺激。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持等措施提高患者舒適度，必要時(shí)可考慮進(jìn)行姑息治療。家屬需注意觀察患者生命體征變化，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情進(jìn)展，避免進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救措施。