臍帶繞頸分娩中需注意胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程觀察及應(yīng)急準(zhǔn)備，通常由臍帶過長、胎動(dòng)頻繁等因素引起。主要應(yīng)對(duì)措施包括持續(xù)胎心監(jiān)測、調(diào)整分娩體位、備好緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案、避免過度干預(yù)、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備等。

1、持續(xù)胎心監(jiān)測

分娩過程中需持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心率變異性和減速類型。出現(xiàn)變異減速或晚期減速可能提示臍帶受壓，需結(jié)合宮縮情況判斷缺氧風(fēng)險(xiǎn)。胎心異常時(shí)可通過改變產(chǎn)婦體位、吸氧等措施改善，必要時(shí)啟動(dòng)緊急處理流程。

2、調(diào)整分娩體位

采用側(cè)臥位或膝胸臥位可減輕臍帶牽拉，增加胎盤血流。避免持續(xù)仰臥位導(dǎo)致子宮壓迫下腔靜脈。第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦避免屏氣過久，控制胎頭娩出速度，助產(chǎn)士可手法輔助解除繞頸臍帶。

3、備好剖宮產(chǎn)預(yù)案

當(dāng)胎心持續(xù)異常或合并其他高危因素時(shí)，需5分鐘內(nèi)完成緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。提前備好手術(shù)器械、新生兒搶救設(shè)備及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。繞頸2周以上或合并羊水過少者更需警惕急性缺氧風(fēng)險(xiǎn)。

4、避免過度干預(yù)

單純臍帶繞頸1-2周且胎心正常時(shí)，無須過早干預(yù)自然分娩進(jìn)程。不推薦常規(guī)人工破膜或催產(chǎn)素加速產(chǎn)程，避免增加臍帶受壓概率。需評(píng)估繞頸松緊度，過緊的繞頸可能影響胎頭下降。

5、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

胎兒娩出后立即檢查臍帶繞頸周數(shù)及松緊度，快速評(píng)估新生兒肌張力、呼吸和心率。備好吸引器、氣囊面罩及氣管插管設(shè)備。繞頸導(dǎo)致窒息時(shí)按新生兒復(fù)蘇流程處理，注意保暖和血糖監(jiān)測。

分娩過程中產(chǎn)婦應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮加重宮縮異常。醫(yī)護(hù)人員需定期評(píng)估宮縮強(qiáng)度、胎頭下降及宮頸擴(kuò)張情況，結(jié)合胎心變化動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。產(chǎn)后關(guān)注新生兒哭聲、皮膚顏色及反應(yīng)能力，持續(xù)監(jiān)測24小時(shí)生命體征。母乳喂養(yǎng)有助于早期發(fā)現(xiàn)新生兒異常，建議母嬰同室并加強(qiáng)巡視。