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腰部麻醉有什么影響

急救知識編輯 健康萬事通
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關鍵詞：#麻醉

腰部麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）可能引起頭痛、低血壓、神經(jīng)損傷等短期影響，少數(shù)情況下可能導致尿潴留或感染。該麻醉方式通過阻斷脊髓神經(jīng)傳導實現(xiàn)手術區(qū)域無痛感，適用于下肢、會陰部等手術。

腰部麻醉后常見頭痛，多因腦脊液外漏導致顱內(nèi)壓降低，表現(xiàn)為直立位加重、平臥緩解，通常1-3天自行消失。低血壓由交感神經(jīng)阻滯引發(fā)血管擴張所致，術中可通過輸液或血管活性藥物調(diào)節(jié)。神經(jīng)損傷概率極低，可能與穿刺針直接刺激或局部血腫壓迫有關，表現(xiàn)為短暫性下肢麻木或肌力下降，多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復。尿潴留因骶神經(jīng)阻滯影響膀胱收縮功能，術后需導尿處理。感染風險與操作消毒規(guī)范相關，嚴格無菌技術可有效預防。

術后應保持平臥6-8小時以減少頭痛概率，避免過早抬頭或離床活動。出現(xiàn)持續(xù)頭痛可增加補液量，嚴重時需硬膜外血貼治療。監(jiān)測血壓變化，起身時動作緩慢防止體位性低血壓。觀察下肢感覺運動功能，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。麻醉消退前避免熱敷麻醉區(qū)域以防燙傷。術后24小時內(nèi)禁止駕駛或操作精密儀器，待神經(jīng)功能完全恢復后再進行高風險活動。

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    • 椎間孔鏡手術如何麻醉
    回答：椎間孔鏡技術的麻醉是在麻醉師監(jiān)護下增加靜脈麻醉的配合上進行局麻，避免病人在手術過程中感到不適，這樣能夠使手術順利進行。 尤其到椎管內(nèi)，病人有感覺到疼痛時，麻醉師還會進一步靜脈給藥，同時病人應和醫(yī)生充分的交流，說出哪里不舒服，以保證手術的安全。如患者在全麻的情況下做椎間孔鏡手術，可能在手術過程中，安全性會受到影響。
    什么是神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉
    回答：神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是神經(jīng)安定藥和麻醉性的鎮(zhèn)痛藥復合使用。這個方法比較常用的是將氟哌利多和芬太尼按照50：1混合，稱之為復方合劑。它可以用來靜脈誘導，也可以用來術中進行維持。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉對心血管的作用相對比較小，但是對呼吸的抑制比較明顯。另外，如果使用過多，有可能會導致周圍的血管阻力下降，出現(xiàn)低血壓。由于它副作用比較多，臨床上比較難以控制。隨著現(xiàn)在很多新型的短效的靜脈麻醉進入臨床，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉已經(jīng)不再使用了。
    剖宮產(chǎn)手術中局部浸潤麻醉有什么缺點
    回答：現(xiàn)在臨床上我們還是主張選擇椎管內(nèi)麻醉，但是這個局部浸潤麻醉有時候也會應用在特別緊急的時候，來不及做椎管類麻醉或者做全麻的時候。優(yōu)點就是整個過程病人可能清楚的知道，但是缺點就是要一層一層的去打這個麻藥，這個麻醉藥濃度不能太高，這樣的話打的過程中病人是清醒的。而且有時候會出現(xiàn)阻滯不全，還會有疼痛的感覺這是最大的缺點。
    硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥該怎么辦
    回答：硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施如下： 1、如果出現(xiàn)低血時，可以首先考慮加快補液速度，還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現(xiàn)心動過緩，可以給予脫貧。 3、如果出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，一般給予吸氧就夠了，因為他出現(xiàn)嚴重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷，特別是術后住院時，應該要請相應的?？茣\，進行進一步的治療。 5、如果出現(xiàn)椎管內(nèi)的血腫和膿腫，也是要及時的請專科會診，包括做一些磁共振這些檢查，以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴重情況。 6、如果在手術當中出現(xiàn)局麻藥的全身毒性反應或者出現(xiàn)全集，那么應該按照所在醫(yī)療機構(gòu)的研究預案來進行。
    硬膜外麻醉與腰麻有什么區(qū)別
    回答：硬膜外麻醉與腰麻的區(qū)別如下：1、硬膜外麻醉和腰麻都是半身麻醉，他們最大的區(qū)別是注入局麻藥的部位是不同。從椎管到脊髓分很多層，最外面層我們稱之為硬膜外間隙，它在椎管和硬膜之間，而硬膜外麻醉是要注入在硬膜外的間隙里的。2、它們麻藥的注入量也有很大的差異。硬膜外麻醉所使用的局麻藥是腰麻的幾倍到10倍，一般腰麻的起效時間會更快，效果會更加完善，但它低血壓發(fā)生概率可能會比硬膜外更高。3、腰麻一般是局限在腰部，硬膜外可以達到更高的位置，主要是作用于下腹部和下肢的手術。4、硬膜外麻醉可以做胸部的一些陣痛。
    麻醉后如何進行呼吸管理
    回答：麻醉后進行呼吸管理的方法如下：1、如果是局部麻醉的區(qū)域麻醉，也包括半身麻醉，對呼吸的影響比較小，只需要給病人進行心電監(jiān)護，然后監(jiān)測氧飽和度，同時觀察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉，大多數(shù)的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的，可以使用激素、可以用氣管插管，也可以在聲門上裝置一個喉罩。3、有少數(shù)的全身麻醉是不進行控制呼吸，還是保留病人的自主呼吸，這需要麻醉醫(yī)生時刻坐在旁邊觀察病人呼吸變化，以便及時的進行處理。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答：普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應，當他用過量的時候，它會抑制心肌和傳導系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴重的時候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn)，普魯卡因的靜脈復合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    全身麻醉涉及的手術有哪些
    回答：麻醉醫(yī)生在選擇麻醉方法的時候，第一個是要根據(jù)手術的需要；第二個要根據(jù)患者的要求，因為有些病人非常緊張，我要選擇全麻；第三個要根據(jù)麻醉醫(yī)生的這個技術水平；第四個要根據(jù)麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設備，能否滿足全身麻醉的需要。比方說神經(jīng)外科的開顱手術，胸腔外科的這個開胸手術，比方說食道癌、肺癌再還有心血管的手術、心臟外科的手術比方說搭橋、換瓣、心臟移植，還有一些普通外科的大手術，比方說胰十二指腸、肝葉切除、胃等等都可以選擇全身麻醉。
    復合麻醉會有什么副作用
    回答：復合麻醉的副作用有：復合麻醉使用的本意就是想充分利用各種麻醉藥、麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量。因此使用復合麻醉，它出現(xiàn)不良反應的可能也會比單一使用麻醉技術要低。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見的有，過敏反應、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)有什么影響
    回答：硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)的影響如下：1、硬膜麻醉可以阻滯，把這平面以下的交感神經(jīng)造成血管的擴張，引起循環(huán)血量的相對不足，可以引起血壓的下降。2、如果麻醉平面高于胸的水平，還可以抑制心交感神經(jīng)纖維，造成心率的減慢、心臟排血率和排血量下降。3、局麻藥注入硬膜外間隙以后，隨著時間的推演，也可以吸收入血，隨著血中的群麻藥濃度的上升，麻藥還可以直接抑制心肌，造成心臟排血和心排量的下降，讓心傳導系統(tǒng)抑制，也可以造成心率的減慢。
    復合麻醉會有什么并發(fā)癥
    回答：復合麻醉的并發(fā)癥有：使用復合麻醉的本意就是想充分是利用各種麻醉藥、麻醉技術的優(yōu)點，來減少麻醉藥物的劑量和副作用，因此它本身的不良反應和并發(fā)癥是要低于單一的麻醉技術或者單一的麻醉藥物使用。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見的有，過敏反應、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉術中如何管理
    回答：硬膜外麻醉術中的管理方法如下：1、在手術當中，應該定期的去檢查麻醉平面，密切觀察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓，可以使用麻黃堿等升壓藥物，也可以快速的輸液來維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制，一般都是輕度的，給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴重的情況下，可能要考慮給予一定的呼吸支持，這樣進行對癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后，5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍，如果20~30分鐘注射范圍可以擴大到手術之前所預期的范圍，麻醉的效果也會趨于完全，但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺神經(jīng)，他會阻止交感神經(jīng)，還可以出現(xiàn)血壓的下降，如果平面過高，就會出現(xiàn)呼吸的抑制。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答：靜脈麻醉方法其實就是將靜脈的麻醉藥物，通過血液或者肌肉注射進入到人體內(nèi)呢，這個使人體中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應用的這個靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門診比方說無痛胃腸鏡、無痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術，這個氯胺酮它最大的好處就是說體表鎮(zhèn)痛作用強，第二個對于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。
    硬膜外麻醉期間病如何管理
    回答：硬膜外麻醉期間的管理方法如下：1、硬膜外麻醉需要定期的監(jiān)測麻醉平面。2、病人需要和其他的麻醉病人一樣，至少要有基本的監(jiān)護，包括心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓、氧飽和度。3、在硬膜外麻醉期間，比較常見的并發(fā)癥包括低血壓、行動過緩，需要密切的觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，要及時的進行處理，包括使用藥物或加快輸液。4、在硬膜外麻醉期間，呼吸抑制相對比較輕，很少出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制啊，只要給病人給予吸氧就足夠了。5、要注意硬膜麻醉的其他的并發(fā)癥是否發(fā)生，所以關鍵還是在于要密切的觀察病情，多跟病人進行溝通，然后及時的進行并發(fā)癥的處理。
    復合麻醉包括哪幾類
    回答：復合麻醉包括靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉、全麻和非全麻復合麻醉等類型。 復合麻醉是指同時或先后應用兩種或者兩種以上的麻醉藥物，以達到鎮(zhèn)痛、松弛肌肉松弛以及抑制自主反射目的的麻醉方法，臨床常用的復合麻醉包括靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉、全麻和非全麻復合麻醉。 靜吸復合麻醉是指進行靜脈麻醉時還給予患者吸入性的麻醉藥；全憑靜脈麻醉是指靜脈應用鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥；全麻和非全麻復合麻醉是指應用局部麻醉時還使用了全麻藥物。
    如何降低麻醉風險
    回答：要從人物體以及技術等多方面進行準備和評估。首先對人方面要求病人的準備，會在手術實施麻醉之前，對病人的整個器官功能進行完善的評估，其次也會對病人進行有效的溝通，同時也會對實施病人手術相應的合適的選擇麻醉的方式，同時實施麻醉者，就是麻醉醫(yī)師，必須要有過硬的基本功，有完善的理論基礎的同時，要有嫻熟的技能以及整個管理的圍手術期的整體理念。其三，在麻醉藥物準備，以及器材的選擇準備，整個過程要求非常高。整個技術人員設備有機的整合，就能夠保證盡量保證手術的麻醉安全和質(zhì)量。
    安裝膀胱起搏器如何進行麻醉
    回答：安裝膀胱起搏器如何進行麻醉？ 1安裝膀胱起搏器的時候首先讓病人擺好俯臥位，根據(jù)醫(yī)學上一套非常專業(yè)的方式來定位，底孔，底鼓等骨性標志； 2找到競爭部位，抽好局麻藥，先做一個簡單的皮丘，再沿著皮丘把局麻的針打下去； 3然后在穿刺的皮膚上逐步的一點一點地推藥通，在推麻醉藥之前，要先回抽看看有沒有誤入血管，如果沒有可以沿著起搏器的路徑，逐步地給予局部麻醉。
    椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥有哪些
    回答：這個椎管內(nèi)的麻醉并發(fā)癥，主要有這么幾個方面，第一個麻醉操作過程中，可能引起病人的韌帶的損傷，引起術后的腰背疼痛；第二個在穿刺過程中，可能影響神經(jīng)。術后可能出現(xiàn)麻木、功能障礙；第三個精髓的損傷，引起穿刺過程中，有的位置比較高，穿破了可能影響精髓，精髓損傷的話，那就是比較嚴重的并發(fā)癥了。再一個比較嚴重的并發(fā)癥，全脊麻在打麻醉的過程，出現(xiàn)平面過高，病人可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。還有一種嚴重的并發(fā)癥，異常硬膜外廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)跟全脊麻是一樣的，第三個方面，并發(fā)癥還有局部的硬膜外血腫，像有的凝血其實不太好的，或者就是說我們這個打麻醉，出現(xiàn)硬膜外血腫，病人可能出現(xiàn)截癱、感染等等。
    膝關節(jié)置換術有哪些麻醉方式
    回答：膝關節(jié)置換目前是一個成熟的手術，一般在三級醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當于半麻，就是病人意識非常清楚，但是做手術這個地方它不痛；第三個是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應用，我們叫神經(jīng)阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個麻醉目前都是有效果的，總的來說就是能夠讓病人在無痛的狀態(tài)下完成手術，病人沒有任何感覺。
    硬膜外麻醉常應用于哪些方面
    回答：硬膜外麻醉常應用于外科手術的麻醉和陣痛。1、從外科手術麻醉的角度講，理論上硬膜外最可以用于除頭部以外的其他所有部位的手術，但現(xiàn)在從安全的角度講，我們只應用于腹部或腹部以下部位，常見的手術類型是泌尿科外科手術、婦產(chǎn)科手術、下腹部手術、下肢手術。2、在陣痛方面，它震動效果會相當?shù)暮?，我們可以通過硬膜外注射一些神經(jīng)毀損的藥物部分，抑制牽拉反應，這也是有一定的效果。
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