心臟竇性過(guò)緩是什么原因引起的

博禾醫(yī)生
心臟竇性過(guò)緩可能由遺傳因素、迷走神經(jīng)張力增高、藥物影響、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、電解質(zhì)紊亂等原因引起,通常表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈等癥狀。可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查、藥物調(diào)整、心臟起搏器植入等方式治療。
部分人群存在先天性竇房結(jié)功能低下,可能與家族遺傳相關(guān)。這類患者通常從青少年時(shí)期即可出現(xiàn)心率偏低,但多數(shù)無(wú)明顯癥狀。若伴隨暈厥或黑蒙發(fā)作,需考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能。確診后無(wú)癥狀者定期隨訪即可,嚴(yán)重者需評(píng)估心臟起搏器植入指征。
運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者常見(jiàn)生理性迷走神經(jīng)興奮,睡眠時(shí)心率可低至40-50次/分。這種生理性改變無(wú)須特殊處理,但需與病理性因素鑒別。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn)顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩,屬于心臟對(duì)長(zhǎng)期耐力訓(xùn)練產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。
β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片、洋地黃類藥物如地高辛片等均可抑制竇房結(jié)自律性。藥物引起的竇性過(guò)緩?fù)ǔT谕K幓驕p量后恢復(fù),用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心率變化,避免與其他減慢心率藥物聯(lián)用。
竇房結(jié)纖維化、冠狀動(dòng)脈缺血導(dǎo)致竇房結(jié)供血不足、心肌炎后遺癥等均可損傷起搏功能。這類患者常伴隨竇房阻滯、竇性停搏等心律失常,動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)最長(zhǎng)RR間期超過(guò)3秒。嚴(yán)重病例需考慮植入永久性心臟起搏器預(yù)防猝死風(fēng)險(xiǎn)。
嚴(yán)重高鉀血癥可使心肌細(xì)胞靜息電位升高,抑制竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極。血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)心率進(jìn)行性下降,需緊急處理。低體溫狀態(tài)下也可出現(xiàn)顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩,核心體溫低于28℃時(shí)心率可降至30次/分以下。
日常應(yīng)注意避免突然改變體位誘發(fā)暈厥,洗澡水溫不宜過(guò)高以防血管過(guò)度擴(kuò)張。運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者出現(xiàn)新發(fā)頭暈癥狀時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練,及時(shí)完善心電圖檢查。服用減慢心率藥物者需每周自測(cè)脈搏,晨起靜息心率低于50次/分時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。冬季注意保暖,避免寒冷刺激加重心動(dòng)過(guò)緩。
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