兒童中樞性呼吸暫停怎么辦

博禾醫(yī)生
兒童中樞性呼吸暫停可通過密切監(jiān)測、調(diào)整睡姿、氧療、藥物治療、持續(xù)氣道正壓通氣等方式干預。該癥狀通常由早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全、腦干損傷、遺傳代謝性疾病、癲癇發(fā)作、藥物副作用等原因引起。
家長需使用家用血氧儀定期檢測患兒血氧飽和度,記錄呼吸暫停發(fā)作頻率和持續(xù)時間。對于早產(chǎn)兒或低體重兒,建議使用帶有報警功能的呼吸監(jiān)護儀,發(fā)現(xiàn)異常時及時輕觸足底刺激呼吸。若單次呼吸暫停超過20秒或伴隨面色青紫,需立即就醫(yī)。
將患兒置于俯臥位或側(cè)臥位可減少舌根后墜,改善氣道通暢度。使用專用嬰兒斜坡墊保持頭頸部輕度后仰,床墊硬度需適中避免面部陷入。睡眠環(huán)境溫度維持在24-26攝氏度,避免包裹過厚衣物壓迫胸廓。
經(jīng)鼻導管低流量吸氧適用于血氧飽和度持續(xù)低于90%的患兒,氧濃度控制在30%以下。對于反復發(fā)作的嚴重病例,可短期使用頭罩吸氧裝置,同時監(jiān)測動脈血氣防止氧中毒。氧療期間需保持鼻腔濕潤防止粘膜出血。
枸櫞酸咖啡因注射液可用于早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停,通過刺激延髓呼吸中樞增加通氣驅(qū)動力。氨茶堿片適用于中樞性呼吸暫停合并支氣管痙攣的患兒,但需監(jiān)測心率防止心律失常。乙酰唑胺片對高原性呼吸暫停綜合征有效,能通過酸化腦脊液增強呼吸驅(qū)動。
持續(xù)氣道正壓通氣能通過機械壓力維持肺泡開放,適用于頻繁發(fā)作的中重度患兒。雙水平氣道正壓通氣在吸呼氣相提供不同壓力,對神經(jīng)肌肉疾病繼發(fā)的呼吸衰竭效果顯著。嚴重病例需氣管插管機械通氣,參數(shù)設置需根據(jù)動脈血氣結(jié)果動態(tài)調(diào)整。
家長應定期帶患兒到兒童呼吸專科隨訪,完善多導睡眠監(jiān)測評估病情進展。日常生活中避免使用鎮(zhèn)靜類藥物,哺乳時注意控制流速防止嗆咳。保持居住環(huán)境空氣流通,流感季節(jié)提前接種疫苗。對于合并胃食管反流的患兒,喂食后需豎抱拍嗝30分鐘,睡眠時抬高床頭30度。建議記錄呼吸日記,包括發(fā)作時間、誘因和緩解方式,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
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