成人溶血性黃疸是什么意思

博禾醫(yī)生
成人溶血性黃疸是指因紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致膽紅素生成超過肝臟代謝能力,引發(fā)的皮膚、黏膜黃染現(xiàn)象。溶血性黃疸通常由{紅細(xì)胞膜缺陷}、{免疫性溶血}、{感染因素}、{藥物或毒素刺激}、{遺傳性酶缺乏}等原因引起,需通過{血液檢查}、{肝功能檢測}、{溶血篩查}等方式確診。
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加,在脾臟過早破壞。患者可能出現(xiàn)貧血、脾腫大等癥狀,血液涂片可見球形紅細(xì)胞。治療需根據(jù)貧血程度選擇脾切除術(shù)或補(bǔ)充葉酸,急性發(fā)作時(shí)可輸注洗滌紅細(xì)胞。
自身免疫性溶血性貧血因抗體攻擊紅細(xì)胞引發(fā)溶血,常見于淋巴增殖性疾病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性是診斷依據(jù),臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿。需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,或免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊控制免疫反應(yīng)。
瘧疾、巴爾通體等病原體感染可直接破壞紅細(xì)胞,EB病毒等也可誘發(fā)免疫性溶血?;颊叱S疸外多伴發(fā)熱,血涂片可能發(fā)現(xiàn)病原體。治療需針對病原體使用抗瘧藥如雙氫青蒿素哌喹片,或抗病毒藥物如更昔洛韋膠囊。
磺胺類抗生素、萘等化學(xué)物質(zhì)可能誘發(fā)氧化應(yīng)激溶血,蠶豆病(G6PD缺乏癥)患者更易發(fā)生。典型表現(xiàn)為服藥后醬油色尿,可通過高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)確診。需立即停用可疑藥物,重癥者需堿化尿液并使用亞甲藍(lán)注射液。
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥是我國常見的遺傳性溶血病因,進(jìn)食蠶豆或氧化性藥物后易急性發(fā)作。新生兒期可能出現(xiàn)核黃疸,基因檢測可確診。發(fā)作期需避免誘因,嚴(yán)重貧血時(shí)輸注G6PD正常供體的紅細(xì)胞。
溶血性黃疸患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼等誘發(fā)溶血的因素,注意觀察尿液顏色變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,但G6PD缺乏者需禁食蠶豆及相關(guān)制品。所有藥物使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生,定期復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
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