風(fēng)濕性心臟炎包括哪三種類型

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟炎主要包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心包炎三種類型。風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱累及心臟的表現(xiàn),多與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)有關(guān),需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心臟瓣膜,以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣受累最常見。瓣膜表面可能出現(xiàn)疣狀贅生物,導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連,后期可能引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需使用青霉素清除鏈球菌感染,輔以阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制炎癥,嚴(yán)重瓣膜病變需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。
風(fēng)濕性心肌炎是心肌間質(zhì)的炎癥反應(yīng),可導(dǎo)致心肌水腫和纖維化?;颊叱R姺αΑ⑿穆墒С?、心前區(qū)疼痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭。心電圖可能顯示PR間期延長(zhǎng)或ST-T改變。治療需臥床休息,使用地高辛片改善心功能,輔以呋塞米片減輕水腫,同時(shí)需長(zhǎng)期服用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。
風(fēng)濕性心包炎表現(xiàn)為心包膜纖維素性滲出,可聞及心包摩擦音。急性期可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難,慢性期可能發(fā)展為縮窄性心包炎。超聲心動(dòng)圖有助于診斷。治療以抗炎為主,如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,心包積液量大時(shí)需行心包穿刺引流,反復(fù)發(fā)作需考慮心包切除術(shù)。
風(fēng)濕性心臟炎患者需注意防寒保暖,避免鏈球菌重復(fù)感染。飲食宜清淡,限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖及抗鏈球菌溶血素O滴度,遵醫(yī)囑長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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