心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊
心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊是指心率低于60次/分且節(jié)律不規(guī)則的竇性心律，可能由生理性因素或病理性因素引起，主要有迷走神經(jīng)張力增高、藥物影響、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等原因。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，遵醫(yī)囑進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。
1、迷走神經(jīng)張力增高
長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、睡眠狀態(tài)或體質(zhì)因素可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高，抑制竇房結(jié)自律性，表現(xiàn)為心率減慢伴輕度節(jié)律不齊。通常無(wú)器質(zhì)性心臟病變，可通過(guò)減少咖啡因攝入、避免憋氣動(dòng)作等生活方式調(diào)整改善，若出現(xiàn)頭暈癥狀可考慮心內(nèi)科評(píng)估。
2、藥物影響
β受體阻滯劑如美托洛爾片、地高辛片等抗心律失常藥物可能過(guò)度抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，鈣通道阻滯劑如維拉帕米緩釋片也可能導(dǎo)致心率減慢。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心電圖變化。
3、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變
竇房結(jié)功能減退或房室傳導(dǎo)阻滯可能與年齡相關(guān)退行性變、心肌炎后遺癥有關(guān)，常伴乏力、黑朦等癥狀。確診需依靠電生理檢查，嚴(yán)重者需植入心臟起搏器，藥物可選阿托品注射液臨時(shí)提升心率。
4、心肌缺血
冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致竇房結(jié)缺血時(shí)可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩伴節(jié)律異常，多合并胸痛、活動(dòng)耐量下降。應(yīng)完善冠脈CTA或造影檢查，治療包括硝酸甘油片改善血流，必要時(shí)行血運(yùn)重建手術(shù)。
5、電解質(zhì)紊亂
嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥均可影響心肌電活動(dòng)，血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)特征性U波和心律不齊。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液糾正失衡，同時(shí)排查甲狀腺功能異常等潛在病因。
日常應(yīng)避免突然體位改變以防跌倒，限制酒精攝入以防加重傳導(dǎo)阻滯。建議定期監(jiān)測(cè)靜息心率，記錄發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，選擇快走等溫和有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)心率低于40次/分、暈厥或意識(shí)障礙需立即急診處理，未明確病因前避免自行服用調(diào)節(jié)心律的藥物。
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