什么是創(chuàng)傷性骨髓炎

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創(chuàng)傷性骨髓炎是由外傷或手術(shù)導致的骨組織感染性疾病,主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、傷口流膿、發(fā)熱等癥狀。創(chuàng)傷性骨髓炎可能由開放性骨折、手術(shù)污染、異物存留等因素引起,可通過清創(chuàng)引流、抗生素治療、手術(shù)清除病灶等方式干預。
創(chuàng)傷性骨髓炎多因金黃色葡萄球菌等病原體通過傷口侵入骨組織所致。開放性骨折時骨質(zhì)暴露易被污染,骨科手術(shù)后內(nèi)固定器材可能成為感染灶,傷口處理不當或異物殘留會持續(xù)刺激炎癥反應(yīng)?;颊叱0橛谐掷m(xù)性骨痛、皮膚竇道形成、患肢功能障礙等表現(xiàn)。
急性期可見傷口周圍皮膚發(fā)紅腫脹、按壓疼痛明顯,伴有黃色膿性分泌物排出,可能出現(xiàn)38℃以上高熱。慢性期表現(xiàn)為反復流膿、死骨形成,X線可見骨質(zhì)破壞與增生并存。部分患者會出現(xiàn)病理性骨折或全身膿毒血癥。
除臨床癥狀外,血常規(guī)檢查顯示白細胞和中性粒細胞升高,C反應(yīng)蛋白異常增高。X線早期可見軟組織腫脹,后期出現(xiàn)骨膜反應(yīng)或死骨影。CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍,MRI對早期骨髓水腫敏感,膿液細菌培養(yǎng)可明確致病菌。
根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素,如注射用頭孢呋辛鈉針對革蘭陽性菌,鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液覆蓋多數(shù)致病菌,注射用萬古霉素適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。慢性期可配合骨肽注射液促進骨修復。
病灶清除術(shù)需徹底去除壞死骨與感染組織,伴有內(nèi)固定感染者需取出器械。骨缺損較大時可植入抗生素骨水泥或進行骨移植,感染控制后可行Ilizarov骨延長術(shù)。嚴重病例可能需截肢控制感染擴散。
創(chuàng)傷性骨髓炎患者應(yīng)保持傷口清潔干燥,營養(yǎng)支持需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量,適當補充維生素D和鈣劑??祻推谠卺t(yī)生指導下進行漸進式功能鍛煉,避免患肢過早負重。定期復查血常規(guī)、炎癥指標及影像學檢查,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱或傷口滲液增多時需及時就醫(yī)。
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