乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)腫大正常嗎

博禾醫(yī)生
乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)腫大可能是正常術(shù)后反應(yīng),也可能與感染、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。術(shù)后早期輕微淋巴結(jié)腫大通常與淋巴回流受阻或局部炎癥反應(yīng)相關(guān),若持續(xù)腫大或伴隨疼痛、發(fā)熱需警惕病理因素。
乳腺癌手術(shù)可能損傷淋巴管導(dǎo)致局部淋巴液回流障礙,術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)腋窩或鎖骨區(qū)可能出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小的柔軟淋巴結(jié),觸診可活動(dòng)且無壓痛。此類淋巴結(jié)多隨術(shù)后康復(fù)逐漸縮小,期間可通過抬高患肢、輕柔按摩及穿戴壓力袖套促進(jìn)淋巴回流。若術(shù)后6周內(nèi)出現(xiàn)直徑小于2厘米的孤立淋巴結(jié),無皮膚紅腫表現(xiàn),可能與手術(shù)創(chuàng)傷性炎癥有關(guān),可通過超聲監(jiān)測變化。
術(shù)后數(shù)月新發(fā)質(zhì)硬淋巴結(jié)或原有淋巴結(jié)進(jìn)行性增大需高度重視,尤其當(dāng)淋巴結(jié)直徑超過3厘米、固定不移位或伴隨夜間盜汗、體重下降時(shí)。此類情況可能與乳腺癌局部復(fù)發(fā)或淋巴轉(zhuǎn)移相關(guān),影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清、血流信號(hào)豐富。炎性淋巴結(jié)腫大常表現(xiàn)為觸痛明顯伴局部皮膚溫度升高,血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,需行穿刺活檢明確性質(zhì)。術(shù)后放療區(qū)域出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大還需排除放射性淋巴管炎可能。
乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)每月自檢手術(shù)區(qū)域及對(duì)側(cè)淋巴結(jié),術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲及腫瘤標(biāo)志物。日常避免患肢抽血、測血壓等增加淋巴負(fù)荷的操作,出現(xiàn)進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大或新發(fā)皮膚橘皮樣改變時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行乳腺M(fèi)RI或PET-CT檢查。維持標(biāo)準(zhǔn)體重及低脂高纖維飲食有助于降低淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn),上肢功能鍛煉應(yīng)避免過度負(fù)重。
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