被刺穿心臟的后果

博禾醫(yī)生
心臟被刺穿屬于致命性損傷,可導(dǎo)致心包填塞、大出血、心律失常甚至猝死。心臟刺傷主要由銳器貫穿傷、肋骨骨折刺入或醫(yī)源性損傷引起,需立即手術(shù)修復(fù)。
心臟刺穿后血液會迅速涌入心包腔,壓迫心臟限制舒張功能,引發(fā)心包填塞?;颊弑憩F(xiàn)為頸靜脈怒張、血壓驟降和奇脈三聯(lián)征,聽診心音遙遠。心包腔積血超過150毫升即可危及生命。心肌直接損傷可能破壞傳導(dǎo)系統(tǒng),誘發(fā)室顫或心臟停搏。冠狀動脈破裂會導(dǎo)致心肌大面積缺血,左心室破裂的死亡率超過80%。伴隨的胸腔血管損傷可造成血胸,進一步加重循環(huán)衰竭。
心臟穿透傷的存活率與損傷部位密切相關(guān)。右心室因位置表淺最易受損,但左心室破裂預(yù)后更差。心房破裂出血量更大但相對容易縫合。合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷如瓣膜斷裂、室間隔穿孔時,即使短期存活也可能遺留心力衰竭。延遲救治超過30分鐘者存活概率顯著降低,幸存者中半數(shù)以上遺留心功能不全。
所有心臟穿透傷均需緊急開胸手術(shù),術(shù)中需同時處理可能合并的肺、膈肌或大血管損傷。術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化,預(yù)防低心排綜合征和感染?;謴?fù)期需限制體力活動3-6個月,定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。建議避免劇烈運動,控制血壓血糖,必要時長期服用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
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