應(yīng)力性骨折是指骨骼因長(zhǎng)期反復(fù)受到低于其承受極限的微小應(yīng)力而發(fā)生的部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，屬于過(guò)度使用性損傷，常見(jiàn)于下肢承重骨如脛骨、跖骨、股骨等。

1、發(fā)病機(jī)制

應(yīng)力性骨折的發(fā)生與骨骼承受的重復(fù)性負(fù)荷超過(guò)其修復(fù)能力有關(guān)。當(dāng)肌肉疲勞無(wú)法有效緩沖外力時(shí)，應(yīng)力直接傳導(dǎo)至骨骼，導(dǎo)致骨小梁微損傷累積。若未及時(shí)休息，骨吸收大于骨形成，最終在應(yīng)力集中區(qū)域出現(xiàn)裂紋或斷裂。運(yùn)動(dòng)員、新兵、骨質(zhì)疏松患者是高發(fā)人群。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后局部鈍痛，休息可緩解；進(jìn)展期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛伴壓痛，負(fù)重時(shí)加??；嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)患處腫脹、皮溫升高。脛骨中上段、第二跖骨頸、股骨頸為常見(jiàn)部位，不同部位疼痛特點(diǎn)各異，如跖骨骨折常表現(xiàn)為前足踩地痛。

3、診斷方法

X線早期檢出率低，需結(jié)合MRI或骨掃描確診。MRI可顯示骨髓水腫及骨膜反應(yīng)，特異性較高。臨床診斷需結(jié)合病史、體檢和影像學(xué)三聯(lián)評(píng)估，特別注意與肌腱炎、骨膜炎等軟組織損傷鑒別。

4、治療原則

急性期需立即停止負(fù)重活動(dòng)6-8周，采用石膏或支具固定。疼痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物。嚴(yán)重移位骨折需手術(shù)內(nèi)固定，如空心螺釘固定術(shù)、接骨板固定術(shù)?？祻?fù)期逐步進(jìn)行非負(fù)重訓(xùn)練，配合沖擊波治療促進(jìn)愈合。

5、預(yù)防措施

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)遵循10%增量原則，避免短期內(nèi)強(qiáng)度驟增。選擇具有緩沖功能的運(yùn)動(dòng)鞋，硬質(zhì)路面訓(xùn)練時(shí)使用矯形鞋墊。鈣攝入量每日應(yīng)達(dá)到1000-1200mg，維生素D補(bǔ)充可選用維生素D3滴劑。女性運(yùn)動(dòng)員需關(guān)注月經(jīng)周期異常等三聯(lián)征信號(hào)。

預(yù)防應(yīng)力性骨折需建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身與拉伸，交替進(jìn)行不同負(fù)荷類(lèi)型的訓(xùn)練。日常注意補(bǔ)充乳制品、深綠色蔬菜等富鈣食物，中老年人群建議定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。出現(xiàn)不明原因肢體疼痛超過(guò)兩周應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，避免延誤治療導(dǎo)致完全性骨折。