小兒心律失常主要分為快速性心律失常、緩慢性心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征五種類(lèi)型。心律失?？赡芘c心肌炎、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物影響或自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力或暈厥等癥狀。

1、快速性心律失常

快速性心律失常指心率超過(guò)正常范圍，常見(jiàn)類(lèi)型包括竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速多由發(fā)熱、哭鬧或貧血等生理性因素誘發(fā)，室上性心動(dòng)過(guò)速可能與先天性心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)，室性心動(dòng)過(guò)速則需警惕心肌病等器質(zhì)性疾病?；純嚎赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、呼吸急促等癥狀，需通過(guò)心電圖確診。治療可選用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物，嚴(yán)重時(shí)需電復(fù)律。

2、緩慢性心律失常

緩慢性心律失常表現(xiàn)為心率低于年齡正常值，主要包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等類(lèi)型。新生兒心率低于90次/分鐘或兒童低于60次/分鐘需警惕，可能與心肌炎、甲狀腺功能減退或藥物副作用有關(guān)?；純阂壮霈F(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征。輕癥可通過(guò)觀察處理，嚴(yán)重者需安裝臨時(shí)起搏器，藥物可選硫酸阿托品注射液提升心率。

3、早搏

早搏分為房性早搏和室性早搏，是小兒最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型。多數(shù)為良性，與疲勞、情緒緊張或咖啡因攝入有關(guān)，部分由心肌炎、電解質(zhì)紊亂引起。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不齊，心電圖顯示提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。無(wú)癥狀者無(wú)須治療，頻發(fā)早搏伴血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，可考慮使用鹽酸美西律片等藥物，同時(shí)需排查潛在心臟病。

4、傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)阻滯按程度分為一度、二度和三度，以房室傳導(dǎo)阻滯最常見(jiàn)。一度阻滯多為功能性，三度阻滯常需緊急處理，可能與先天性心臟病術(shù)后、心肌炎或萊姆病相關(guān)?；純嚎沙霈F(xiàn)心率緩慢、運(yùn)動(dòng)耐量下降，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥。一度阻滯通常觀察即可，高度阻滯需使用異丙腎上腺素注射液，完全性傳導(dǎo)阻滯往往需要永久起搏器植入。

5、預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征因存在異常傳導(dǎo)通路導(dǎo)致心室提前激動(dòng)，易引發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。多數(shù)為先天性異常，部分患兒合并Ebstein畸形等先心病。典型心電圖表現(xiàn)為delta波，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)200次/分鐘以上。急性發(fā)作可用腺苷注射液終止，射頻消融術(shù)可根治，藥物預(yù)防可選鹽酸普羅帕酮片。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)心律異常時(shí)，應(yīng)記錄發(fā)作頻率和誘因，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和含咖啡因飲食。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有助于明確診斷。保證充足睡眠，預(yù)防呼吸道感染，及時(shí)糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。若患兒出現(xiàn)持續(xù)心悸、暈厥或面色青紫，須立即就醫(yī)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估和處理。