心尖瓣閉合不全

博禾醫(yī)生
心尖瓣閉合不全通常指二尖瓣關閉不全,可能與風濕性心臟病、退行性病變、感染性心內膜炎等因素有關,可通過藥物治療、手術修復等方式干預。
風濕熱反復發(fā)作可能導致二尖瓣瓣膜增厚變形,引發(fā)關閉不全?;颊叱0橛谢顒雍笮募?、勞力性呼吸困難等癥狀。醫(yī)生可能根據(jù)病情開具地高辛片、呋塞米片、螺內酯片等藥物控制心功能,嚴重時需考慮二尖瓣成形術或置換術。
老年性二尖瓣環(huán)鈣化或黏液樣變性可導致瓣葉脫垂,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽帶粉紅色泡沫痰。超聲心動圖可明確診斷,輕中度患者可使用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾片延緩進展,重度需行瓣膜修復手術。
病原體侵襲瓣膜可引起穿孔或腱索斷裂,突發(fā)高熱伴心臟雜音是典型表現(xiàn)。需靜脈注射注射用青霉素鈉、鹽酸萬古霉素等抗生素,合并贅生物或嚴重反流時需急診手術清除病灶并修復瓣膜。
二尖瓣裂缺或乳頭肌發(fā)育異??赡茉趦和诩闯霈F(xiàn)氣促、喂養(yǎng)困難。輕度可通過鹽酸卡托普利片減輕后負荷,合并室間隔缺損等復雜畸形需早期行矯治手術。
乳頭肌缺血壞死可致急性二尖瓣反流,表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫、心源性休克。需緊急使用硝酸甘油注射液、注射用重組人腦利鈉肽穩(wěn)定血流動力學,48小時內行冠狀動脈介入治療同時處理瓣膜問題。
日常需限制鈉鹽攝入至每日4-6克,避免劇烈運動加重心臟負荷。建議每3-6個月復查超聲心動圖監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫等表現(xiàn)應立即就診。術后患者應嚴格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期監(jiān)測凝血功能。
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