心臟夾層危險(xiǎn)性大嗎

博禾醫(yī)生
心臟夾層屬于心血管急危重癥,具有極高的致死風(fēng)險(xiǎn),發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡率可超過50%。心臟夾層主要指主動(dòng)脈夾層,是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔,可能引發(fā)主動(dòng)脈破裂、器官缺血等致命并發(fā)癥。主要危險(xiǎn)因素包括未控制的高血壓、馬凡綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化等。
主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部撕裂樣劇痛,疼痛可向頸部或腹部放射,常伴有血壓異常波動(dòng)、暈厥或肢體脈搏不對(duì)稱。若累及冠狀動(dòng)脈可能引發(fā)心肌梗死,累及頭臂動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腦卒中,累及腎動(dòng)脈則引起急性腎功能衰竭。病情進(jìn)展迅速,約40%患者在發(fā)病初期即出現(xiàn)典型癥狀時(shí)已發(fā)生主動(dòng)脈破裂。即使接受急診手術(shù),術(shù)后仍可能面臨截癱、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
部分不典型病例可能僅表現(xiàn)為腹痛、腰痛或下肢麻木,容易誤診為腎絞痛、胃腸疾病或腰椎病變。妊娠晚期女性、長期服用糖皮質(zhì)激素者、先天性主動(dòng)脈縮窄患者屬于高危人群。少數(shù)慢性主動(dòng)脈夾層患者可能存活數(shù)周至數(shù)月,但隨時(shí)存在瘤樣擴(kuò)張或破裂風(fēng)險(xiǎn),需持續(xù)監(jiān)測。
所有疑似主動(dòng)脈夾層患者均需立即禁食禁水并呼叫急救,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需絕對(duì)臥床,避免任何可能升高血壓的動(dòng)作。確診后根據(jù)Stanford分型選擇手術(shù)或介入治療,A型夾層需緊急開胸置換人工血管,B型夾層可嘗試覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)。術(shù)后需終身控制血壓心率,定期進(jìn)行CT血管造影復(fù)查,避免舉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為。
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