小兒鎖骨骨折處理原則是什么

博禾醫(yī)生
小兒鎖骨骨折通常采用保守治療,處理原則主要有手法復(fù)位、固定制動、疼痛管理、定期復(fù)查和功能鍛煉。鎖骨骨折多由跌倒或直接撞擊導(dǎo)致,表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和活動受限。
對于明顯移位的鎖骨骨折,需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行閉合復(fù)位。兒童骨膜較厚且愈合能力強(qiáng),多數(shù)骨折端可通過輕柔牽引和手法調(diào)整恢復(fù)對位。復(fù)位過程中需避免粗暴操作,防止損傷鎖骨下血管神經(jīng)。復(fù)位后需立即通過影像學(xué)確認(rèn)效果。
常用8字繃帶或鎖骨帶固定4-6周,保持雙肩后伸位以維持骨折端穩(wěn)定。固定時需注意松緊度,過緊可能影響血液循環(huán),過松則無法有效制動。嬰幼兒可采用三角巾懸吊前臂,利用上肢重力幫助骨折端對合。固定期間需定期調(diào)整繃帶,觀察皮膚受壓情況。
急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液或?qū)σ阴0被涌诜芤壕徑馓弁?,必要時聯(lián)合局部冷敷。疼痛持續(xù)超過3天或加重需警惕血腫壓迫或復(fù)位失敗。睡眠時建議健側(cè)臥位,避免壓迫患處。日?;顒有柘拗苹贾?fù)重,防止二次損傷。
復(fù)位固定后第3、7、14天需復(fù)查X線片,觀察骨折對位及骨痂形成情況。若發(fā)現(xiàn)明顯移位或延遲愈合,需考慮調(diào)整固定方式。2周后可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始輕柔的肩關(guān)節(jié)擺動練習(xí),4周后逐步增加活動范圍。完全愈合通常需6-8周,影像學(xué)確認(rèn)骨性愈合后方可解除固定。
拆除固定裝置后應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,初期以鐘擺運(yùn)動和爬墻練習(xí)為主,后期增加抗阻訓(xùn)練恢復(fù)肌力。避免過早進(jìn)行對抗性運(yùn)動,二次骨折風(fēng)險可持續(xù)至傷后3個月。日常注意補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和維生素D的食物,如牛奶、魚肉等,促進(jìn)骨骼重塑。
家長需密切觀察患兒患肢末梢循環(huán),若出現(xiàn)手指蒼白、麻木需立即松解固定帶。保持皮膚清潔干燥,防止繃帶下皮膚糜爛?;謴?fù)期可鼓勵患兒用健側(cè)手完成進(jìn)食、繪畫等精細(xì)動作,促進(jìn)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)。若骨折端出現(xiàn)異常隆起、持續(xù)哭鬧或發(fā)熱,應(yīng)及時就醫(yī)排除并發(fā)癥。多數(shù)兒童鎖骨骨折預(yù)后良好,畸形愈合通常隨生長發(fā)育自行矯正。
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