骨軟骨損傷的保守治療
博禾醫(yī)生
骨軟骨損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、支具固定、康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行保守治療。骨軟骨損傷通常由運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、慢性勞損、關(guān)節(jié)退變、代謝異常、先天發(fā)育不良等因素引起。
急性期需嚴(yán)格限制關(guān)節(jié)活動(dòng),避免負(fù)重行走或劇烈運(yùn)動(dòng)。使用拐杖輔助可減輕患肢壓力,建議每日臥床休息時(shí)間不少于8小時(shí)。關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)可抬高患肢促進(jìn)靜脈回流,通常需要持續(xù)制動(dòng)2-4周。過(guò)早活動(dòng)可能加重軟骨面磨損,影響損傷修復(fù)。
超短波治療可改善局部血液循環(huán),每次治療15-20分鐘,每周3-5次。脈沖電磁場(chǎng)能促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖,常用強(qiáng)度為1-3毫特斯拉。冷敷適用于急性腫脹期,每次15分鐘間隔2小時(shí)。后期可轉(zhuǎn)為熱敷配合超聲波治療,但需避開(kāi)骨骨骺未閉合的青少年患者。
硫酸氨基葡萄糖膠囊可促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成,通常需要連續(xù)服用3-6個(gè)月。雙醋瑞因膠囊能抑制炎癥介質(zhì)釋放,適用于伴有滑膜炎的患者。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片,但須警惕胃腸道不良反應(yīng)。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液能改善潤(rùn)滑功能,每周1次連續(xù)5周為1療程。
膝關(guān)節(jié)損傷推薦使用鉸鏈?zhǔn)街Ь?,允許0-30度有限活動(dòng)范圍。踝關(guān)節(jié)損傷適用氣囊加壓支具,能有效控制腫脹。定制矯形鞋墊可糾正生物力線異常,分散關(guān)節(jié)壓力。支具佩戴時(shí)間通常不少于6周,睡眠時(shí)也需保持固定狀態(tài)。
急性期后開(kāi)始等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,如直腿抬高練習(xí)每日3組每組15次。進(jìn)入修復(fù)期后增加閉鏈運(yùn)動(dòng),靠墻靜蹲每次維持30秒。水中步行訓(xùn)練可利用浮力減輕負(fù)重,每周2-3次。后期通過(guò)平衡墊訓(xùn)練提升本體感覺(jué),但需避免跳躍等沖擊性動(dòng)作。整個(gè)康復(fù)周期通常需要3-6個(gè)月。
保守治療期間應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng),每日補(bǔ)充300毫升牛奶或等效鈣質(zhì)。超重患者需控制體重,建議BMI維持在18.5-23.9范圍??蛇m量食用深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物。避免爬山、爬樓梯等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng),選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查MRI評(píng)估軟骨修復(fù)情況,若保守治療3個(gè)月無(wú)效需考慮手術(shù)治療。
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