肝硬化腹水腹痛如何處理方法
肝硬化腹水合并腹痛可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗感染治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能失代償?shù)纫蛩匾?，腹痛可能與自發(fā)性細菌性腹膜炎、腸梗阻或肝癌進展相關(guān)。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少腹水生成。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果及低鈉乳制品。長期嚴格限鹽需監(jiān)測血鈉水平，防止低鈉血癥加重意識障礙。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標準利尿方案，可促進水分排出并維持血鉀平衡。用藥期間需每日監(jiān)測體重變化，若24小時尿鈉排泄量低于78毫摩爾提示利尿劑抵抗，需調(diào)整劑量或聯(lián)合人血白蛋白輸注。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不超過5升以防循環(huán)功能障礙。術(shù)后建議靜脈輸注白蛋白注射液預(yù)防穿刺后循環(huán)功能障礙。
4、抗感染治療
腹痛伴發(fā)熱或腹水多形核細胞計數(shù)超過250個/微升時，需考慮自發(fā)性細菌性腹膜炎。經(jīng)驗性使用注射用頭孢噻肟鈉覆蓋腸道菌群，后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程至少5天。
5、手術(shù)干預(yù)
頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，肝癌破裂出血需緊急肝動脈栓塞。肝移植是終末期肝病的根治手段，術(shù)前需評估MELD評分及全身狀況。
患者應(yīng)絕對戒酒并定期監(jiān)測肝功能，每日記錄腹圍和尿量變化。飲食需保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。腹痛持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔血黑便時須立即就醫(yī)，避免自行使用非甾體抗炎藥加重消化道出血風(fēng)險。長期臥床者需每2小時翻身預(yù)防壓瘡，下肢水腫者可抬高肢體促進回流。
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