風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄聽診可及
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄聽診可聞及特征性雜音。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的聽診表現(xiàn)主要有舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進、開瓣音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、Graham-Steell雜音等。
一、舒張期隆隆樣雜音
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的聽診表現(xiàn)。雜音呈低調(diào)、滾筒樣，局限于心尖區(qū)，左側(cè)臥位時更明顯。雜音強度與狹窄程度不完全相關(guān)，但持續(xù)時間可反映狹窄嚴重程度。該雜音由舒張期血流通過狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生渦流所致。
二、第一心音亢進
二尖瓣狹窄患者常出現(xiàn)第一心音亢進，表現(xiàn)為心尖區(qū)第一心音響亮、清脆。這是由于二尖增厚、活動度減低，在心室收縮時突然繃緊產(chǎn)生。第一心音亢進程度與瓣膜活動度相關(guān)，可作為評估瓣膜彈性的指標。
三、開瓣音
約80%的二尖瓣狹窄患者可在胸骨左緣第4肋間聞及開瓣音。該音調(diào)高、短促，出現(xiàn)在第二心音后，由舒張早期二尖瓣開放突然受限產(chǎn)生。開瓣音與第二心音的時距隨狹窄程度增加而縮短，是評估二尖瓣狹窄嚴重程度的重要指標。
四、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進
肺動脈高壓時出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可伴有分裂。這是由于肺動脈壓力升高導(dǎo)致肺動脈瓣關(guān)閉增強所致。長期肺動脈高壓還可導(dǎo)致肺動脈擴張，在胸骨左緣第2肋間出現(xiàn)收縮期噴射性雜音。
五、Graham-Steell雜音
嚴重肺動脈高壓患者可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期遞減型雜音，稱為Graham-Steell雜音。這是由于肺動脈擴張導(dǎo)致肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，血流反流至右心室所致。該雜音需與主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意預(yù)防感染，尤其是鏈球菌感染。保持規(guī)律作息，避免劇烈運動。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入。定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
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