輸尿管結石治療方式及指征有哪些
輸尿管結石的治療方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術及開放手術。具體選擇需根據結石大小、位置、腎功能狀況及患者癥狀決定。
1、藥物排石
適用于直徑小于6毫米的輸尿管結石。常用藥物包括坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓及排石顆粒。坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉能緩解腎絞痛，排石顆粒有助于促進結石排出。治療期間需配合大量飲水，每日飲水量建議超過2000毫升。若結石未排出或癥狀加重，需及時調整治療方案。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的輸尿管上段結石。通過體外產生的沖擊波聚焦擊碎結石，碎石后需配合藥物排石。該治療可能導致血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，禁用于孕婦、凝血功能障礙及嚴重肥胖患者。術后需復查影像學確認結石排凈情況，必要時需重復治療或改用其他方式。
3、輸尿管鏡碎石取石術
適用于中下段輸尿管結石或體外碎石失敗者。采用硬性或軟性輸尿管鏡直達結石部位，配合激光或氣壓彈道碎石設備粉碎結石。術中可能放置雙J管預防輸尿管狹窄，術后2-4周需拔除。該方式結石清除率高，但存在輸尿管穿孔、感染等風險，術前需控制尿路感染。
4、經皮腎鏡碎石取石術
適用于大于20毫米的輸尿管上段結石或復雜性結石。通過腰部穿刺建立通道，腎鏡直視下粉碎并取出結石。需全身麻醉，術后留置腎造瘺管，可能發(fā)生出血、胸腔積液等并發(fā)癥。對于孤立腎、馬蹄腎等特殊解剖結構患者需謹慎評估。
5、開放手術
僅適用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗或合并其他需開放手術的疾病。傳統(tǒng)術式包括輸尿管切開取石術、腎盂切開取石術等。因創(chuàng)傷大、恢復慢，現(xiàn)已極少應用。術前需全面評估心肺功能，術后需密切監(jiān)測出血及感染征象。
輸尿管結石患者無論采取何種治療方式，均需調整飲食結構，限制高草酸、高嘌呤食物攝入，每日保持足夠尿量。術后定期復查泌尿系超聲或CT，監(jiān)測結石復發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛、無尿等緊急癥狀時須立即就醫(yī)。長期預防可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀顆粒等藥物調節(jié)尿液酸堿度，降低復發(fā)概率。
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