腦動脈瘤破裂的癥狀

博禾醫(yī)生
腦動脈瘤破裂的癥狀主要有突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、頸項強直和視力異常。腦動脈瘤破裂屬于急危重癥,需立即就醫(yī)。
腦動脈瘤破裂后最常見的癥狀是突發(fā)劇烈頭痛,患者常描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛,疼痛多位于后枕部或全頭部,呈爆炸樣或刀割樣。這種頭痛與動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關(guān),可能伴隨面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)癥狀。典型頭痛在數(shù)秒內(nèi)達(dá)到高峰,與普通頭痛的漸進(jìn)性加重不同。
約七成患者會出現(xiàn)噴射性嘔吐,由顱內(nèi)壓急劇升高刺激嘔吐中樞所致。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時可呈咖啡樣物。該癥狀常與頭痛同時發(fā)生,嘔吐后頭痛多無緩解。部分患者可能誤認(rèn)為胃腸炎,但缺乏腹痛腹瀉等消化道癥狀可資鑒別。
動脈瘤破裂后可能出現(xiàn)短暫意識喪失或持續(xù)昏迷,與出血量導(dǎo)致的顱內(nèi)壓驟升有關(guān)。輕者表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍,重者出現(xiàn)深度昏迷伴瞳孔散大。部分患者有先兆性短暫意識喪失,隨后清醒(中間清醒期),數(shù)小時后再昏迷,提示繼發(fā)出血或腦疝形成。
蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜可引起腦膜刺激征,表現(xiàn)為頸部肌肉強直、克尼格征陽性?;颊哐雠P時抬頭下頜無法觸及胸骨,被動屈頸時疼痛加劇。該癥狀多在出血后3-12小時出現(xiàn),是鑒別腦出血與偏頭痛的重要體征。
后交通動脈瘤破裂可能壓迫動眼神經(jīng),導(dǎo)致患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球外斜。前交通動脈瘤出血可能損傷視交叉,引起視野缺損。眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫,提示顱內(nèi)高壓。部分患者出現(xiàn)短暫性黑蒙或復(fù)視。
腦動脈瘤破裂患者需絕對臥床休息,避免情緒激動和用力動作。飲食以低鹽低脂流質(zhì)為主,保持大便通暢?;謴?fù)期可進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,但所有治療需在神經(jīng)外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。定期復(fù)查腦血管影像評估動脈瘤情況,高血壓患者需嚴(yán)格控壓。出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化應(yīng)及時就醫(yī)。
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