外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的典型臨床特征
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的典型臨床特征主要包括搏動(dòng)性突眼、球結(jié)膜充血水腫、顱內(nèi)血管雜音、視力下降以及頭痛。該病多由頭部外傷導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇之間形成異常通道，屬于神經(jīng)血管急癥，需及時(shí)干預(yù)。
1、搏動(dòng)性突眼
患側(cè)眼球向前突出并伴隨與脈搏同步的搏動(dòng)，觸診可感知震顫。由于高壓動(dòng)脈血直接流入海綿竇，導(dǎo)致眼靜脈回流受阻，眶內(nèi)壓力增高。典型表現(xiàn)為眼球向外下方移位，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視。需通過腦血管造影確診，治療多采用血管內(nèi)栓塞術(shù)。
2、球結(jié)膜充血水腫
眼瞼及球結(jié)膜呈現(xiàn)鮮紅色充血，伴血管迂曲擴(kuò)張和結(jié)膜高度水腫。這是海綿竇壓力增高使眼靜脈血液逆流的結(jié)果，患者常有眼部脹痛感。查體可見結(jié)膜血管呈螺絲狀改變，嚴(yán)重時(shí)結(jié)膜可突出于瞼裂外。
3、顱內(nèi)血管雜音
在患側(cè)眼眶、顳部或頸部可聞及連續(xù)性機(jī)械樣雜音，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)雜音減弱或消失。雜音由高壓動(dòng)脈血經(jīng)瘺口噴射入低壓靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生，患者常主訴耳鳴影響睡眠。聽診器置于閉合的眼瞼上雜音最明顯。
4、視力下降
因眼靜脈高壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)受壓或繼發(fā)青光眼所致。早期表現(xiàn)為視物模糊，進(jìn)展期可出現(xiàn)視野缺損甚至失明。眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)視乳頭水腫。
5、頭痛
多為患側(cè)額顳部持續(xù)性脹痛，與顱內(nèi)血管擴(kuò)張和硬腦膜刺激有關(guān)。疼痛程度與瘺口大小相關(guān)，可伴隨惡心嘔吐。部分患者因三叉神經(jīng)受壓出現(xiàn)面部疼痛，易誤診為偏頭痛或叢集性頭痛。
外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者應(yīng)絕對(duì)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等可能升高顱內(nèi)壓的行為。飲食需低鹽低脂，控制每日飲水量，避免攝入咖啡因等血管擴(kuò)張物質(zhì)。建議臥床時(shí)抬高床頭30度，定期監(jiān)測視力變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛或意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。術(shù)后需長期隨訪腦血管情況，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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