急性主動(dòng)脈分離怎么緩解

博禾醫(yī)生
急性主動(dòng)脈分離需立即就醫(yī),緊急處理措施包括絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、控制血壓和心率,必要時(shí)需手術(shù)治療。該病主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起,典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓異常。
患者需保持平臥位避免任何活動(dòng),防止主動(dòng)脈撕裂范圍擴(kuò)大。急救時(shí)應(yīng)使用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn),禁止自行行走或乘坐普通交通工具。家屬需協(xié)助患者保持情緒穩(wěn)定,避免因疼痛掙扎導(dǎo)致病情惡化。
可遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液或哌替啶注射液緩解劇烈疼痛,同時(shí)配合地西泮注射液減輕焦慮情緒。鎮(zhèn)痛有助于降低交感神經(jīng)興奮性,避免血壓驟升加重血管內(nèi)膜撕裂。
靜脈輸注艾司洛爾注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟簩⑹湛s壓控制在100-120毫米汞柱,心率維持在60-80次/分。血壓管理可減少主動(dòng)脈壁剪切力,β受體阻滯劑能降低心肌收縮力對(duì)血管的沖擊。
StanfordA型患者需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)或支架植入術(shù),B型可先藥物保守治療。手術(shù)需在具備心血管外科資質(zhì)的醫(yī)院開展,常用人工血管材料包括滌綸編織血管和四氟乙烯人工血管。
術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)生命體征,使用頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染,低分子肝素鈣注射液抗凝。需定期復(fù)查CT血管造影評(píng)估吻合口情況,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物等增加胸腔壓力的動(dòng)作。
患者出院后需長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CTA,日常出現(xiàn)胸背痛加劇需立即返院。飲食應(yīng)低鹽低脂,保持大便通暢,體重超標(biāo)者需逐步減重。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)情況,家中常備急救藥物以備不時(shí)之需。
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