腰間盤椎管狹窄壓迫神經(jīng)怎么治療

博禾醫(yī)生
腰椎間盤突出合并椎管狹窄壓迫神經(jīng)可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等方式緩解。腰椎間盤突出合并椎管狹窄可能與退行性病變、外傷、肥胖等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。
急性期需嚴格臥床1-2周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動作,減輕椎間盤壓力。日??墒褂醚鼑Wo,但連續(xù)佩戴時間不宜超過3小時。臥床期間可進行踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛和炎癥。神經(jīng)水腫明顯時可短期應(yīng)用甘露醇注射液脫水,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。肌肉痙攣者可用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。禁止自行調(diào)整用藥劑量。
急性期后采用超短波、干擾電等理療改善局部血液循環(huán)。牽引治療需在專業(yè)康復(fù)師指導下進行,重量控制在體重的1/3-1/2。中醫(yī)針灸選取腎俞、大腸俞等穴位,配合推拿松解腰背部肌肉。溫水浴和石蠟療法對緩解肌肉緊張有幫助。
經(jīng)保守治療無效者可考慮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),創(chuàng)口僅7毫米。膠原酶溶核術(shù)適用于纖維環(huán)未完全破裂者,需嚴格篩選適應(yīng)癥。射頻消融術(shù)通過熱凝阻斷痛覺傳導,術(shù)后需佩戴腰圍4-6周。所有微創(chuàng)治療均存在復(fù)發(fā)可能。
嚴重病例需行椎板切除減壓融合術(shù),采用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。非融合動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)適合年輕患者,保留節(jié)段活動度。術(shù)后3天內(nèi)絕對臥床,2周后開始腰背肌功能訓練。手術(shù)存在鄰近節(jié)段退變、內(nèi)固定松動等風險。
患者應(yīng)保持標準體重,BMI控制在18.5-23.9之間。避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部,搬重物時保持腰部直立。游泳和吊單杠有助于拉伸脊柱,每天倒走15-20分鐘可增強腰背肌力量。睡眠時側(cè)臥屈膝或在膝下墊枕,減少腰椎壓力。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,戒煙限酒以防影響血供。癥狀加重或出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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