胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的危害有哪些
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胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可能導(dǎo)致血管破裂、器官缺血甚至猝死，屬于心血管急危重癥。胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的危害主要有血管破裂大出血、重要臟器供血障礙、急性心包填塞、休克、猝死等。
1、血管破裂大出血
胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是血管壁全層破裂，血液涌入胸腔或心包腔。由于胸主動(dòng)脈壓力高、血流量大，短時(shí)間內(nèi)可失血超過2000毫升，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、意識(shí)模糊等失血性休克表現(xiàn)，搶救窗口期極短。
2、重要臟器供血障礙
夾層假腔壓迫真腔或分支血管開口時(shí)，會(huì)影響心、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈受累可引發(fā)急性心肌梗死，頸動(dòng)脈受累可能導(dǎo)致腦卒中，腎動(dòng)脈閉塞會(huì)造成急性腎功能衰竭，腸系膜動(dòng)脈缺血可致腸壞死。
3、急性心包填塞
當(dāng)夾層破入心包腔時(shí)，血液會(huì)迅速積聚在心包內(nèi)。心包內(nèi)壓力急劇升高會(huì)限制心臟舒張，導(dǎo)致回心血量銳減?；颊弑憩F(xiàn)為頸靜脈怒張、奇脈、低血壓等貝克三聯(lián)征，需緊急心包穿刺引流。
4、休克
除失血性休克外，劇烈疼痛刺激可引發(fā)神經(jīng)源性休克，大量炎性介質(zhì)釋放可能導(dǎo)致分布性休克。休克狀態(tài)下全身組織灌注不足，易誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。
5、猝死
約20%患者在發(fā)病初期即發(fā)生猝死，主要由于夾層破裂至心包引起心臟壓塞，或破入縱隔導(dǎo)致難以控制的大出血。部分患者可能在就醫(yī)途中或等待檢查時(shí)突發(fā)室顫、心臟停搏。
胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者需絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作。嚴(yán)格控制血壓和心率是基礎(chǔ)治療，收縮壓建議維持在100-120毫米汞柱。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂易消化食物，避免增加腹壓的排便動(dòng)作。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸背痛時(shí)須立即呼叫急救，確診后根據(jù)Stanford分型選擇藥物保守治療、腔內(nèi)修復(fù)或開放手術(shù)。
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