結(jié)核性附睪炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核擴(kuò)散、免疫力低下、局部外傷繼發(fā)感染、鄰近器官結(jié)核病灶蔓延等原因引起，可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)引流、局部理療、營養(yǎng)支持、定期復(fù)查等方式治療。

1、結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核性附睪炎主要由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行或淋巴途徑感染附睪所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)附睪無痛性腫大、陰囊墜脹感，嚴(yán)重時形成冷膿腫。確診需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗和病原學(xué)檢查。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程通常需持續(xù)6-9個月。治療期間須監(jiān)測肝功能。

2、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核擴(kuò)散

腎結(jié)核或前列腺結(jié)核病灶中的結(jié)核菌可沿輸精管逆行感染附睪。典型表現(xiàn)為附睪尾部硬結(jié)伴輸精管串珠樣改變，可能伴隨血精或膿尿。需完善尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和影像學(xué)檢查。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外，必要時需配合左氧氟沙星片增強(qiáng)殺菌效果。合并泌尿系梗阻時需考慮手術(shù)干預(yù)。

3、免疫力低下

艾滋病、糖尿病或長期使用免疫抑制劑的患者更易發(fā)生結(jié)核性附睪炎。這類患者起病隱匿但進(jìn)展較快，易形成竇道和皮膚破潰。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，可配合胸腺肽腸溶膠囊等免疫增強(qiáng)劑。需特別注意藥物相互作用，如利福平會降低抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物濃度。

4、局部外傷繼發(fā)感染

附睪區(qū)域外傷或醫(yī)源性操作可能導(dǎo)致局部防御屏障破壞，使?jié)摲慕Y(jié)核菌活化增殖。臨床表現(xiàn)為原有外傷愈合后再次出現(xiàn)腫脹疼痛。除規(guī)范抗結(jié)核治療外，可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。需加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，預(yù)防混合細(xì)菌感染。

5、鄰近器官結(jié)核病灶蔓延

盆腔淋巴結(jié)結(jié)核或脊柱結(jié)核可通過直接浸潤或淋巴引流波及附睪。此類患者多有腰骶部疼痛病史，影像學(xué)可見鈣化灶。治療需延長抗結(jié)核療程至12個月以上，嚴(yán)重骨質(zhì)破壞時需聯(lián)合乙胺丁醇片強(qiáng)化治療。必要時行病灶清除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物鞏固治療。

結(jié)核性附睪炎患者應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日進(jìn)食雞蛋、魚肉等易消化高蛋白食物。避免辛辣刺激飲食，限制飲酒。急性期需臥床休息并用陰囊托抬高患處，緩解期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，定期復(fù)查肝腎功能和超聲，觀察病灶變化。治療期間避免性生活，配偶需同步進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時及時就醫(yī)調(diào)整方案。