代謝性酸中毒高鉀血癥
代謝性酸中毒合并高鉀血癥是一種需要緊急處理的電解質(zhì)紊亂，主要由腎功能異常、糖尿病酮癥酸中毒、藥物副作用或嚴(yán)重組織損傷等因素引起。患者可能出現(xiàn)肌無力、心律失常甚至心臟驟停等癥狀，需立即就醫(yī)進(jìn)行血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢測(cè)。
1.腎功能異常
急慢性腎衰竭是常見病因，腎臟排鉀能力下降會(huì)導(dǎo)致血鉀蓄積，同時(shí)酸性代謝產(chǎn)物堆積引發(fā)酸中毒?；颊呖赡馨殡S少尿、水腫等癥狀。治療需根據(jù)腎功能分期選擇血液透析或腹膜透析，藥物可選用聚苯乙烯磺酸鈉散劑、碳酸氫鈉片等糾正電解質(zhì)紊亂。
2.糖尿病酮癥酸中毒
胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移形成高鉀血癥。典型癥狀包括深大呼吸、呼氣爛蘋果味。需靜脈注射胰島素控制血糖，配合葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。
3.藥物因素
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑等藥物可能抑制鉀排泄。非甾體抗炎藥則可能通過影響腎功能間接導(dǎo)致異常。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用呋塞米注射液促進(jìn)排鉀。
4.組織損傷
大面積燒傷、橫紋肌溶解或腫瘤溶解綜合征時(shí)，大量細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血。伴隨肌紅蛋白尿或乳酸酸中毒。需大量補(bǔ)液稀釋血液濃度，嚴(yán)重時(shí)需連續(xù)性腎臟替代治療，配合注射用環(huán)硅酸鋯鈉吸附鉀離子。
5.醛固酮減少癥
腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致醛固酮分泌不足，腎小管排鉀障礙。常伴低鈉血癥和皮膚色素沉著。需長(zhǎng)期補(bǔ)充氟氫可的松片，急性期聯(lián)合使用沙丁胺醇霧化溶液促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
日常需嚴(yán)格控制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，定期監(jiān)測(cè)血鉀及酸堿平衡指標(biāo)。出現(xiàn)心悸、肌肉震顫等預(yù)警癥狀時(shí)須即刻就醫(yī)。治療期間應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肌肉分解。腎功能不全患者需遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，禁用含鉀鹽替代品。
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