吃藥控制不住血壓

博禾醫(yī)生
血壓控制不佳可能與用藥不規(guī)范、繼發(fā)性高血壓、藥物敏感性下降等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭暈、心悸等癥狀。建議及時就醫(yī)調(diào)整治療方案,在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合生活方式干預(yù)。
漏服或自行減量降壓藥會導(dǎo)致血藥濃度不足,常見于苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等長效降壓藥物。患者可能因記憶力減退或擔(dān)心藥物副作用而間斷服藥,此時需使用分藥盒輔助記憶,并通過家庭血壓監(jiān)測記錄服藥情況。醫(yī)生可能調(diào)整為硝苯地平控釋片等依從性更高的劑型。
腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會導(dǎo)致常規(guī)降壓方案失效,通常伴隨低血鉀、夜尿增多等癥狀。確診需進行腎素活性測定、腎上腺CT等檢查。針對腎血管性高血壓可采用經(jīng)皮腎動脈成形術(shù),原發(fā)性醛固酮增多癥可使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療。
長期使用單一降壓機制藥物可能產(chǎn)生耐受性,如鹽酸貝那普利片降壓效果逐漸減弱。這種現(xiàn)象與腎素-血管緊張素系統(tǒng)代償性激活有關(guān),表現(xiàn)為晨峰高血壓或夜間血壓反彈。臨床常采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片等復(fù)方制劑,或聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片多機制干預(yù)。
每日食鹽量超過6克會拮抗降壓藥效果,尤其影響呋塞米片等利尿劑的作用。高鹽飲食者可能出現(xiàn)腳踝水腫、口渴等水鈉潴留癥狀。建議使用限鹽勺控制烹調(diào)用鹽,避免腌制食品,同時增加香蕉、紫菜等富鉀食物攝入幫助鈉鉀平衡。
睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進等合并癥會加劇血壓波動,患者常有打鼾、消瘦等伴隨癥狀。治療需同步使用持續(xù)正壓通氣設(shè)備或甲巰咪唑片,血壓控制可考慮調(diào)整為鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等對合并癥有益的降壓藥。
血壓未達標(biāo)期間應(yīng)每日早晚測量并記錄血壓值,避免咖啡因和酒精攝入。采用DASH飲食模式,增加芹菜、燕麥等富含膳食纖維的食物。每周進行150分鐘快走或游泳等有氧運動,注意運動前后監(jiān)測血壓變化。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱,需及時復(fù)診評估治療方案。
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