二尖瓣脫垂是怎么回事

博禾醫(yī)生
二尖瓣脫垂可能由遺傳因素、結(jié)締組織疾病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。二尖瓣脫垂是指心臟二尖瓣在收縮期異常向左心房膨出的病理狀態(tài),多數(shù)患者無(wú)癥狀,部分可能出現(xiàn)心悸、胸痛或疲勞。
部分二尖瓣脫垂患者存在家族遺傳傾向,可能與膠原蛋白合成異常相關(guān)。此類患者通常表現(xiàn)為輕度瓣膜增厚,多數(shù)無(wú)須特殊治療,建議定期進(jìn)行心臟超聲檢查。若合并心律失常,可遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。
馬方綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等結(jié)締組織病可能導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)異常?;颊叱獍昝摯雇?,常伴有關(guān)節(jié)過(guò)伸、皮膚彈性增加等特征。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用洛沙坦鉀片改善主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,必要時(shí)行瓣膜修復(fù)術(shù)。
鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連。這類患者多有咽喉炎病史,聽(tīng)診可聞及收縮期喀喇音。急性期需注射芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā),慢性重度脫垂者可考慮二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
細(xì)菌感染侵蝕瓣膜可引起腱索斷裂或瓣葉穿孔?;颊咄橛邪l(fā)熱、瘀點(diǎn)等全身癥狀,血培養(yǎng)陽(yáng)性率高。治療需靜脈滴注注射用青霉素鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液,瓣膜破壞嚴(yán)重時(shí)需緊急手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào),可能引發(fā)繼發(fā)性二尖瓣脫垂。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛伴呼吸困難,心電圖顯示ST段壓低??缮嘞潞跛岣视推徑庑慕g痛,長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
二尖瓣脫垂患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累,規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓心率。飲食注意低鹽低脂,適量補(bǔ)充富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、深綠色蔬菜。無(wú)癥狀者每1-2年復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛等癥狀需立即就診。合并心律失常者需限制咖啡因攝入,睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位可能減輕不適感。
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