如何鑒別風濕性瓣膜病和心內(nèi)膜炎
關鍵詞：#心內(nèi)膜炎#風濕
風濕性瓣膜病和心內(nèi)膜炎可通過病史特征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查進行鑒別。風濕性瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，而心內(nèi)膜炎多與細菌感染有關。兩者均可導致心臟瓣膜損害，但病因、病程及治療方式存在差異。
1、病史特征
風濕性瓣膜病常有風濕熱病史，多見于青少年，發(fā)病前可能有咽痛、關節(jié)腫痛等鏈球菌感染表現(xiàn)。心內(nèi)膜炎患者常有拔牙、手術等侵入性操作史，或存在靜脈藥癮、人工瓣膜等高風險因素。詢問病史時需關注感染誘因及既往心臟疾病情況。
2、臨床表現(xiàn)
風濕性瓣膜病主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、心悸、心臟雜音，晚期可出現(xiàn)心力衰竭。心內(nèi)膜炎典型癥狀包括發(fā)熱、貧血、脾大，部分患者可見Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等周圍栓塞體征。兩者均可聞及心臟雜音，但心內(nèi)膜炎雜音易變化。
3、實驗室檢查
風濕性瓣膜病活動期可見抗鏈球菌溶血素O升高、C反應蛋白增高。心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)常陽性，以草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌多見，還可出現(xiàn)貧血、血尿等異常。炎癥指標如紅細胞沉降率、降鈣素原在兩者中均可升高，但心內(nèi)膜炎更為顯著。
4、影像學檢查
超聲心動圖是鑒別關鍵。風濕性瓣膜病多顯示二尖瓣狹窄伴鈣化、腱索增粗，可見"魚口樣"改變。心內(nèi)膜炎超聲可見瓣膜贅生物形成，嚴重者可出現(xiàn)瓣膜穿孔或腱索斷裂。經(jīng)食管超聲對小于5毫米的贅生物檢出率更高。
5、治療差異
風濕性瓣膜病急性期需用青霉素清除鏈球菌，慢性期以控制心衰為主，嚴重者需瓣膜置換。心內(nèi)膜炎需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如青霉素聯(lián)合慶大霉素，療程需4-6周。合并栓塞或心力衰竭時需評估手術指征。
日常需注意口腔衛(wèi)生，避免上呼吸道感染。風濕性瓣膜病患者應定期復查心臟超聲，心內(nèi)膜炎高危人群在進行侵入性操作前需預防性使用抗生素。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音時應及時就診，早期鑒別診斷對改善預后至關重要。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，避免加重心臟負荷。
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