老年人甲狀腺功能亢進(jìn)危象如何治療
老年人甲狀腺功能亢進(jìn)危象需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要包括抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、支持治療及對(duì)癥處理等措施。
1、抗甲狀腺藥物
丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片可抑制甲狀腺激素合成。丙硫氧嘧啶片還能阻斷外周組織中的甲狀腺素轉(zhuǎn)化為活性更高的三碘甲狀腺原氨酸。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，警惕粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。危象期通常需要首劑加倍給藥，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整。
2、β受體阻滯劑
鹽酸普萘洛爾片能快速控制心動(dòng)過速、震顫等高代謝癥狀。該藥通過非選擇性阻斷β腎上腺素受體發(fā)揮作用，但禁用于嚴(yán)重心力衰竭或支氣管哮喘患者。用藥時(shí)需密切監(jiān)測心率血壓，老年患者應(yīng)從小劑量開始滴定。
3、糖皮質(zhì)激素
氫化可的松注射液可抑制甲狀腺激素釋放并減輕應(yīng)激反應(yīng)。甲狀腺危象時(shí)機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)激素需求增加，可能出現(xiàn)相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全。激素治療能改善外周組織對(duì)兒茶酚胺的敏感性，同時(shí)抑制免疫反應(yīng)。
4、支持治療
包括補(bǔ)液糾正脫水、物理降溫控制高熱、吸氧改善缺氧狀態(tài)。需建立靜脈通路快速補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)躁動(dòng)患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物，但需避免呼吸抑制。心電監(jiān)護(hù)必不可少，尤其關(guān)注心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
5、對(duì)癥處理
針對(duì)并發(fā)癥如心力衰竭可用去乙酰毛花苷注射液，感染時(shí)需使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。合并肝功能異常者應(yīng)保肝治療，消化道出血需質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
老年甲亢危象患者出院后需長期隨訪，定期復(fù)查甲狀腺功能。日常應(yīng)避免感染、創(chuàng)傷等誘因，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)，限制碘攝入。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別心悸、消瘦等復(fù)發(fā)征兆，出現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明病情和用藥信息。
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