有異物在氣管或肺部聽診能聽出來(lái)嗎
關(guān)鍵詞：#氣管
氣管或肺部異物通過(guò)聽診可初步識(shí)別，典型表現(xiàn)包括呼吸音減弱、哮鳴音或局部濕啰音，確診需結(jié)合影像學(xué)檢查。
1、聽診特征：
異物阻塞氣道時(shí)，聽診器可捕捉異常呼吸音。支氣管異物常出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱或消失，伴呼氣相延長(zhǎng)；細(xì)小異物可能引發(fā)高調(diào)哮鳴音，類似哮喘發(fā)作；若異物導(dǎo)致分泌物滯留，可聞及局限性濕啰音。兒童突發(fā)性咳嗽伴上述聽診表現(xiàn)需高度警惕異物吸入。
2、影像學(xué)驗(yàn)證：
X線對(duì)金屬類異物檢出率高達(dá)90%，但植物性異物需借助胸部CT三維重建。呼氣相胸片可見縱隔擺動(dòng)或肺氣腫，支氣管鏡既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)又能同步治療。低劑量CT可檢測(cè)2mm以上非金屬異物，動(dòng)態(tài)觀察更有助于定位。
3、緊急處理：
海姆立克法適用于清醒患者，兒童采用背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊。醫(yī)療場(chǎng)景下需立即備好氣管切開包，支氣管鏡取異物前禁食4小時(shí)。全麻下硬質(zhì)支氣管鏡取異物成功率超85%，激光碎石技術(shù)可處理嵌頓性異物。
4、并發(fā)癥防控：
24小時(shí)內(nèi)未取出異物易繼發(fā)肺炎，需靜脈用頭孢三代抗生素。肉芽組織增生者行冷凍治療，支氣管擴(kuò)張者后期需肺段切除。術(shù)后霧化布地奈德可減少氣道水腫，定期肺功能監(jiān)測(cè)持續(xù)3個(gè)月。
5、高危識(shí)別：
老年人假牙脫落占?xì)夤墚愇?5%，進(jìn)食時(shí)說(shuō)話是主因。兒童花生嗆入占食物異物62%，建議磨碎堅(jiān)果類食品。醉酒后嘔吐物誤吸常累及右肺下葉，這類人群睡眠時(shí)應(yīng)側(cè)臥。
預(yù)防氣管異物需培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽習(xí)慣，嬰幼兒避免接觸直徑小于3cm的玩具零件。術(shù)后飲食宜選擇山藥百合粥潤(rùn)肺，銀耳羹促進(jìn)黏膜修復(fù)?；謴?fù)期練習(xí)腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量，八段錦調(diào)理脾胃須單舉式有助于氣道清潔。長(zhǎng)期咳嗽不愈者建議每半年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。
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