前置胎盤的癥狀及體征有哪些
前置胎盤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血、胎位異常、子宮收縮乏力、貧血及胎兒窘迫等癥狀。典型體征包括陰道流血反復(fù)發(fā)作、宮高異常、胎心音改變等。
1、無(wú)痛性陰道流血：
妊娠晚期突發(fā)無(wú)誘因、無(wú)痛性的鮮紅色陰道流血是前置胎盤最典型癥狀。出血多發(fā)生在孕28周后，因胎盤位置覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮下段拉伸時(shí)導(dǎo)致胎盤剝離所致。初次出血量通常較少，但可能反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，需立即就醫(yī)評(píng)估。
2、胎位異常：
約50%前置胎盤孕婦出現(xiàn)臀位或橫位等胎位不正。由于胎盤占據(jù)子宮下段空間，阻礙胎頭入盆，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎頭高浮。異常胎位可能增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、子宮收縮乏力：
胎盤附著于子宮下段會(huì)影響子宮肌層收縮力，分娩時(shí)易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。部分患者孕晚期即出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，但宮縮強(qiáng)度明顯弱于正常妊娠，可能伴隨隱性出血。
4、進(jìn)行性貧血：
反復(fù)陰道流血導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備持續(xù)消耗，血紅蛋白進(jìn)行性下降。貧血表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)代償性心動(dòng)過(guò)速。需監(jiān)測(cè)血常規(guī)并補(bǔ)充鐵劑，血紅蛋白低于70g/L需輸血治療。
5、胎兒窘迫征象：
大量出血可能導(dǎo)致胎盤灌注不足，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線變異減少、晚期減速等缺氧表現(xiàn)。超聲可見(jiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)升高。需緊急處理避免胎死宮內(nèi)。
確診前置胎盤后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、便秘。飲食需富含鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)，推薦牛肉、豬肝、菠菜配合維生素C促進(jìn)吸收。每周監(jiān)測(cè)血紅蛋白，備好急救用血。出現(xiàn)陰道流血立即左側(cè)臥位并呼叫急救，禁止自行肛查或陰道檢查。妊娠達(dá)36周且出血控制穩(wěn)定者可考慮擇期剖宮產(chǎn)，大出血時(shí)需緊急手術(shù)終止妊娠。
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