前列腺穿刺活檢通常通過經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰途徑完成，需在超聲引導(dǎo)下定位取樣。主要操作步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉、穿刺取樣和術(shù)后觀察。

1、術(shù)前準(zhǔn)備

患者需提前完成血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前3天開始口服抗生素預(yù)防感染，如左氧氟沙星片或頭孢克肟分散片。檢查前需清潔灌腸，經(jīng)直腸途徑者還需排空膀胱。醫(yī)生會(huì)通過超聲或核磁共振明確可疑病灶位置。

2、局部麻醉

采用利多卡因凝膠經(jīng)尿道表面麻醉或會(huì)陰部局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)直腸途徑可能需在直腸黏膜下注射麻醉劑。麻醉起效后，醫(yī)生會(huì)將超聲探頭置入直腸或貼近會(huì)陰皮膚，實(shí)時(shí)觀察前列腺形態(tài)及血流分布。

3、穿刺取樣

使用自動(dòng)彈射式活檢針，在超聲引導(dǎo)下對(duì)目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行12-18針系統(tǒng)取樣。重點(diǎn)穿刺超聲可見的低回聲區(qū)或核磁共振提示的PI-RADS4-5級(jí)病灶。每針獲取約1.5cm長(zhǎng)組織條，立即放入甲醛固定液送檢。穿刺過程可能引起短暫脹痛或尿意感。

4、術(shù)后觀察

術(shù)后需壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘止血，繼續(xù)口服抗生素3-5天。常見并發(fā)癥包括血尿、血精和直腸出血，多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)自行緩解。嚴(yán)重感染或持續(xù)出血需及時(shí)就醫(yī)。患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天，保持每日飲水2000ml以上促進(jìn)排尿。

5、病理分析

活檢組織經(jīng)石蠟包埋后切片染色，由病理科醫(yī)師評(píng)估Gleason評(píng)分和腫瘤占比。若結(jié)果為陰性但臨床高度懷疑，可能需重復(fù)活檢或采用多參數(shù)核磁共振融合靶向穿刺技術(shù)。確診前列腺癌后需進(jìn)一步骨掃描評(píng)估分期。

術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)輕度發(fā)熱或排尿不適，可遵醫(yī)囑服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善癥狀。建議穿刺后1個(gè)月復(fù)查前列腺特異性抗原，3個(gè)月后超聲隨訪穿刺區(qū)域恢復(fù)情況。日常需保持會(huì)陰清潔，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車或久坐，發(fā)現(xiàn)血尿加重或高熱應(yīng)立即返院檢查。