小兒便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類，功能性便秘通常與飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣、心理因素等有關(guān)，器質(zhì)性便秘則可能由先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退等疾病引起。功能性便秘主要有飲食不當(dāng)型、排便習(xí)慣不良型、心理因素型、運(yùn)動(dòng)不足型、腸道菌群失調(diào)型等類型。

1、飲食不當(dāng)型

飲食中膳食纖維攝入不足、水分補(bǔ)充不夠是常見(jiàn)誘因。嬰幼兒過(guò)早添加輔食或配方奶沖調(diào)過(guò)濃，學(xué)齡期兒童偏食挑食均可導(dǎo)致。表現(xiàn)為大便干硬呈羊糞狀，排便間隔超過(guò)3天?？赏ㄟ^(guò)增加西藍(lán)花、火龍果等高纖維食物，適量飲用溫開(kāi)水改善。若持續(xù)不緩解可遵醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道功能。

2、排便習(xí)慣不良型

因如廁訓(xùn)練不當(dāng)或環(huán)境改變導(dǎo)致的排便抑制行為。常見(jiàn)于幼兒園新入園兒童，表現(xiàn)為有便意時(shí)主動(dòng)憋便，伴隨肛門(mén)括約肌緊張。典型癥狀為糞便潴留后溢出性失禁，直腸指檢可觸及糞塊。需固定每日晨起后坐便器5-10分鐘培養(yǎng)條件反射，必要時(shí)采用開(kāi)塞露甘油制劑輔助排便。

3、心理因素型

焦慮緊張等情緒問(wèn)題引發(fā)的腸蠕動(dòng)抑制。多發(fā)生在家庭變故、學(xué)業(yè)壓力等應(yīng)激事件后，特征為排便時(shí)哭鬧抗拒，伴隨腹痛腹脹。建議家長(zhǎng)通過(guò)游戲療法緩解焦慮，配合腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。頑固性病例需心理科介入，可短期使用乳果糖口服溶液軟化糞便。

4、運(yùn)動(dòng)不足型

久坐少動(dòng)導(dǎo)致腹肌張力下降和腸動(dòng)力減弱。常見(jiàn)于肥胖兒童或長(zhǎng)期臥床患兒，排便費(fèi)力且便條粗大。每日保證1小時(shí)爬行、跳躍等運(yùn)動(dòng)，哺乳期嬰兒可做蹬自行車(chē)式被動(dòng)操。合并直腸前突者可嘗試小麥纖維素顆粒增加糞便體積。

5、腸道菌群失調(diào)型

抗生素使用或感染后導(dǎo)致的微生態(tài)失衡。大便多呈糊狀但排出困難，可能伴隨食欲減退。推薦食用含益生菌的發(fā)酵乳制品，嚴(yán)重者需雙歧桿菌三聯(lián)活菌散重建菌群。需注意與乳糖不耐受相鑒別，避免盲目禁食乳制品。

家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒排便日記，包括頻率、性狀及伴隨癥狀。每日保證足量飲水，6月齡以上嬰兒可嘗試?yán)嬷忍烊煌ū闶澄?。避免頻繁使用開(kāi)塞露以防依賴，若出現(xiàn)血便、體重下降或肛門(mén)撕裂需及時(shí)就醫(yī)。建立固定的如廁時(shí)間，學(xué)齡兒童可使用腳踏凳改善排便體位。注意排查食物過(guò)敏等潛在誘因，長(zhǎng)期便秘者需兒?？齐S訪生長(zhǎng)發(fā)育情況。