肛門瘺是一種嚴重的肛門周圍疾病，有強烈的疼痛感，治療成為必經(jīng)之路，但是很多人認為手術(shù)結(jié)束就好了，沒有必要注意什么，肛門瘺反復發(fā)作，身體受到的疼痛是必然的，浪費了金錢的時間。事實上，肛瘺的復發(fā)可能很大，但只要做好預(yù)防工作，就能有效地防止復發(fā)。

警惕！八大因素致肛裂反反復復

1、高位瘺管未處理

由于高位肛瘺涉及肛直環(huán)，擔心手術(shù)切開或掛線后，導致便失禁，所以常常只切開齒線下的瘺管，深向直腸腔的瘺管未予處理。這是筆者在臨床上遇到復發(fā)病例最多的一種情況。向上的這段瘺管無論如何換藥，就是反復感染，往往再次手術(shù)方法不當，術(shù)后還是復發(fā)。

2、方法不當

部分手術(shù)方法目前仍處于探索階段，效果不確定，術(shù)后復發(fā)的可能性較大。

山東煙臺的王先生，一年前患膿腫，在當?shù)亟邮芰?次手術(shù)，但這種病沒有稍微好轉(zhuǎn)。原來是病灶，現(xiàn)在發(fā)展到半側(cè)臀部的幾個外口。第一次手術(shù)是膿腫切開引流，第二次是內(nèi)口閉合術(shù)，第三次是PPH術(shù)。

PPH治療痔瘡，如何治療肛門瘺，術(shù)者解釋封閉內(nèi)口。三次手術(shù)失敗后，術(shù)人員告訴患者不要吃飯，不吃就不要拉，不拉內(nèi)口就不會感染，這樣可能會很好。但最終的結(jié)果是不得不再做第四次手術(shù)。

3、內(nèi)口定位錯誤

內(nèi)口為肛門瘺感染源，腸腔病原菌從內(nèi)口進入肛門周圍才引起肛門周圍膿腫和肛門瘺，一般位于肛門內(nèi)3~4cm處的直腸和肛門管的邊界。外口是感染病爐的崩潰口，多在肛門邊緣外，少在肛門內(nèi)。肛瘺手術(shù)的成敗最重要的因素是準確定位內(nèi)口，充分切開內(nèi)口。

肛門瘺外口多為顯性，內(nèi)口90%以上為隱性。臨床上尋找內(nèi)口的最主要方法是從瘺管內(nèi)探索或指診接觸。由于許多肛門瘺延長了很長時間，瘺管內(nèi)反復感染粘連而堵塞，無法通過探測和造影找到。也無法探測瘺管彎曲、多外口復雜的瘺管。沒有一定的臨床經(jīng)驗，沒有掌握肛門瘺內(nèi)口的形成規(guī)律，手術(shù)中只切開一部分瘺管，真正的內(nèi)口還存在，手術(shù)后復發(fā)。

4、掛線術(shù)盲目人為制造內(nèi)口

掛線術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈性收縮，慢性切斷管壁，打開瘺管發(fā)揮治療作用。但是，我們發(fā)現(xiàn)，掛線術(shù)不僅有痛苦大、愈合時間長、肛門括約肌損傷嚴重等缺點，還有相當高的復發(fā)率。

無論是初期的瘺管壁全部掛線，還是現(xiàn)在的掛線，其方法都是將膠(絲)線從肛門瘺管的外口穿過瘺管，從內(nèi)口拉出，收緊線的兩端扎緊。如果瘺管通暢，線路開口由內(nèi)口正確拉出，則瘺管壁完全開口治愈，但如果瘺管中間粘連或內(nèi)口閉合，則很可能在穿線過程中穿出管壁進入瘺管外組織，然后從人為的穿口出來，這樣部分重要的瘺管和內(nèi)口就漏了，沒有開口，導致手術(shù)失敗，術(shù)后復發(fā)。

5、主爐沒有打開

主爐是什么？主要病灶根據(jù)治療不同部位的重要性，將瘺管分為主爐和支管，主爐是內(nèi)口和內(nèi)口連接的肛管段瘺管，也是與肛門內(nèi)外括約肌相伴的瘺管。在治療方面，主爐必須切開。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開。由于各種原因，我們在手術(shù)中或者沒有找到主爐子，或者因為害怕?lián)p傷括約肌而影響肛門閉合功能，沒有充分打開主爐子，結(jié)果傷口無法愈合，或者暫時愈合后破裂復發(fā)。

6、遺漏支管

肛門瘺手術(shù)時主爐重要，支管引流也重要，手術(shù)中遺漏支管未處理，手術(shù)失敗的情況多發(fā)生在復雜的肛門瘺和病程長期反復發(fā)作的肛門瘺。復雜的肛門瘺支管多，瘺管彎曲，反復發(fā)作的肛門瘺疤痕重，這給尋找支管帶來困難，手術(shù)中容易遺漏，形成殘竇道，術(shù)后反復感染不愈。

7、引流不良

肛瘺治療時，無論是手術(shù)還是掛線，最終目的都是達到引流順暢的目的，只有引流順暢的瘺管脫落，傷口肉芽正常生長，皮膚才能順利復蓋。瘺管過深，切口過小，沒有放置引流物，或者支管缺置術(shù)時方法不當，引流不良，傷口不愈合。

8、術(shù)后假愈合

術(shù)后換藥是肛瘺手術(shù)治療的重要組成部分。術(shù)后肛門管閉合，瘺管切口兩端容易接觸，長時間不采取措施，瘺管腔不完全肉芽填充，兩端皮膚一起生長，這種愈合形式稱為橋形愈合，不是真正的愈合，而是復發(fā)因此，更換藥物時，不僅要用油沙填充瘺管腔，還要用油沙隔離斷端兩側(cè)肛管的皮膚。

如何有效預(yù)防肛瘺復發(fā)？

1、平淡飲食，留意飲食衛(wèi)生：忌食辛辣刺激性食品一月，如酒、蔥、大蒜、辣椒等；而應(yīng)食含纖維素豐富的食品，如青菜、竹筍等。少吃魚、蝦、螃蟹等發(fā)物和油煎熏制食品，應(yīng)多吃平淡易消化的食品和新鮮水果和新鮮蔬菜，飲食應(yīng)注意純潔，避免腹瀉的水樣糞屑容易堵塞肛門竇，引起感染。

2、養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢：中醫(yī)手術(shù)治療肛腸疾病，歷來主張自然徘便，并不要求天天一便，而是要求根據(jù)個人實際情況，隨便意隨時排便，不等不忍。但是，自然排便并不是任意排便，特別是肛門腸手術(shù)后24小時以內(nèi)，請盡量不要排便。每天的大便次數(shù)控制在1~2次以內(nèi)。

3、注意肛門清潔衛(wèi)生，堅持便后坐浴:肛腸還需要比較清潔的環(huán)境，主張肛腸手術(shù)，出院后立即清洗，中藥坐浴換藥物，減少排便時對創(chuàng)面的直接刺激，減少污染機會

4、適當休息，避免過勞:休息對減輕術(shù)后出血和肛門局部癥狀非常重要，建議患者適當休息，避免體力勞動。

5、堅持肛門功能鍛煉:提肛是一種簡單實用的肛門功能鍛煉方法，具有預(yù)防和治療肛門疾病的雙重作用，國內(nèi)外都提倡這種方法。