牙髓炎和其他口腔疾病如何鑒別診斷
牙髓炎需與齲齒、根尖周炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛、智齒冠周炎等口腔疾病鑒別診斷。鑒別要點包括疼痛特征、病變范圍、影像學(xué)表現(xiàn)及伴隨癥狀。
1、齲齒
齲齒主要表現(xiàn)為牙齒硬組織破壞形成齲洞，早期無自發(fā)痛，冷熱刺激可誘發(fā)短暫敏感。牙髓炎則存在自發(fā)性陣發(fā)痛，夜間加重，冷熱刺激引發(fā)持續(xù)疼痛。齲齒通過探診可見明顯缺損，而牙髓炎患牙可能僅有深齲或隱裂。治療上齲齒采用復(fù)合樹脂充填，牙髓炎需根管治療。
2、根尖周炎
根尖周炎疼痛為持續(xù)性跳痛，叩診陽性，患牙有浮出感，X線顯示根尖周骨質(zhì)破壞。牙髓炎疼痛呈放射性，叩診早期陰性，影像學(xué)僅見根尖周膜增寬。根尖周炎急性期需切開引流配合頭孢克洛膠囊治療，慢性期行根管治療術(shù)。
3、牙周炎
牙周炎表現(xiàn)為牙齦紅腫出血、牙周袋形成，疼痛為鈍痛且定位明確，伴牙齒松動。牙髓炎疼痛尖銳難以定位，牙齒穩(wěn)固。牙周炎通過牙周探診深度超過3毫米可確診，治療需齦下刮治配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥。
4、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛呈刀割樣劇痛，有扳機點，突發(fā)突止，無口腔病灶。牙髓炎疼痛與冷熱刺激相關(guān)，可找到病源牙。三叉神經(jīng)痛需卡馬西平片控制癥狀，牙髓炎則需處理患牙。兩者可通過局部麻醉試驗鑒別。
5、智齒冠周炎
智齒冠周炎多見于下頜第三磨牙，伴張口受限和頜面部腫脹，齦瓣下可見膿液。牙髓炎不影響開口度，腫脹局限于患牙根部。智齒冠周炎需冠周沖洗配合奧硝唑分散片抗感染，嚴(yán)重者需拔除阻生齒。
日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏刷牙，每年進行口腔檢查。出現(xiàn)持續(xù)性牙痛、夜間痛或冷熱刺激痛時，應(yīng)及時就診口腔內(nèi)科，通過牙髓活力測試、X線檢查明確診斷。避免自行服用止痛藥掩蓋癥狀，延誤治療可能導(dǎo)致根尖周病變或牙齒喪失。
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